눈을 뜰 때 이마를 치켜올리게 되는데 안검하수인가요?

이마를 치켜올려 눈을 뜨는 습관은 안검하수의 대표적인 특징입니다[1]. 안검하수는 윗눈꺼풀이 처져서 눈꺼풀 틈새가 좁아진 상태를 말하고, 처진 눈꺼풀을 올리려고 이마 근육을 쓰다 보니 이마에 주름이 잘 생깁니다[1].

다만 이 습관만으로 진단이 정해지지는 않습니다. 안검하수의 종류와 치료를 모두 가르는 것은 윗눈꺼풀을 들어 올리는 근육이 얼마나 힘을 내느냐입니다[1].

지식iN에는 이런 질문이 올라옵니다.

"제가 눈을 뜰 때 눈썹 앞부분을 많이 올리는 편이에요 이마 가운데 잔주름도 조금 있구요 이런건 꼭 안검하수를 (수술해야 하나요)"

안검하수는 정확히 어떤 상태를 말하나요?

안검하수는 윗눈꺼풀이 처지고 눈꺼풀 틈새가 작아진 상태입니다[1]. 선천적으로 생길 수도 있고 나중에 생길 수도 있습니다[1].

눈을 떴을 때 정상적인 윗눈꺼풀은 검은 눈동자 윗부분을 살짝 가리는 자리에 있습니다[1].

안검하수가 있으면 윗눈꺼풀이 검은 눈동자를 더 많이 덮습니다[1]. 심하면 동공까지 가려 앞을 잘 볼 수 없게 됩니다[1].

미국안과학회도 눈꺼풀이 조금 처지는 경우부터 동공을 덮을 만큼 처지는 경우까지 정도가 다양하다고 설명합니다[3].

이마를 치켜뜨는 습관이 왜 진찰을 방해하나요?

이마 근육을 써서 눈꺼풀을 들어 올리면 처짐의 정도가 실제보다 덜해 보입니다[1]. 그래서 질병관리청은 이마근을 과도하게 쓰는 것을 차단해야 처짐 정도를 정확하게 평가할 수 있다고 적습니다[1].

같은 이유로 턱을 들어 보는 자세도 함께 나타납니다[1]. 가려진 눈꺼풀 틈으로 잘 보려는 동작입니다[1].

검사에서 확인하는 항목은 시력검사, 사시검사, 굴절이상 검사, 안구건조증 검사, 그리고 눈꺼풀올림근 기능 검사와 처짐 정도 측정입니다[1].

성인이 되어 생긴 눈꺼풀처짐은 원인이 무엇인가요?

성인기에 나타나는 가장 흔한 눈꺼풀처짐은 윗눈꺼풀올림근의 널힘줄이 약해져서 생깁니다[1]. 널힘줄은 근육을 눈꺼풀에 붙여 주는 힘줄 모양의 막이고, 나이가 들거나 외상을 입으면 약해집니다[1].

이렇게 되면 시야의 위쪽이 가려집니다[1]. 사물을 보려고 눈을 뜨는 데 힘을 쓰게 되니 금세 피로해집니다[1].

미국안과학회는 성인의 경우 눈꺼풀올림근이 늘어나거나 눈꺼풀에서 떨어지면서 생긴다고 설명하고, 노화와 눈 외상을 원인으로 듭니다[3].

수술받은 484명의 원인을 분석한 프랑스 연구도 있습니다[2]. 근육 자체의 문제가 42%, 널힘줄의 문제가 35.3%, 신경의 문제가 6.8%, 여러 원인이 섞인 경우가 15.9%였습니다[2].

이 숫자는 안검하수가 있는 사람 전체의 분포가 아닙니다. 수술까지 간 환자만 뒤늦게 모아 센 한 기관의 자료입니다[2].

저녁에 더 심해지면 무엇을 의심하나요?

눈꺼풀처짐이 아침보다 저녁에 심해진다면 중증근무력증을 의심합니다[1]. 신경과 근육 사이의 신호 전달에 문제가 생겨 근육이 쉽게 지치는 병입니다.

질병관리청은 자고 일어난 아침이나 휴식을 취한 뒤보다 저녁에 증상이 더 심한 것을 이 병의 특징으로 적습니다[1]. 주로 젊은 여성이나 중년 이후의 남성에게 잘 생깁니다[1].

눈을 움직이는 근육이 같이 마비되면 사시와 복시가 동반될 수 있습니다[1]. 사시는 두 눈이 서로 다른 곳을 향하는 상태이고, 복시는 사물이 두 개로 보이는 증상입니다.

의심되면 얼음 검사를 합니다[1]. 진단이 더 필요하면 혈액검사와 신경과 검사로 넘어갑니다[1].

원인 목록에는 이 밖에도 뇌신경마비와 호르너 증후군, 만성 진행성 외안근마비, 눈꺼풀 종양, 눈꺼풀 흉터가 들어 있습니다[1]. 머리 외상이나 뇌신경마비로 생긴 경우에는 복시나 두통이 같이 나타날 수 있고, 신경마비가 의심되면 뇌 자기공명영상을 찍기도 합니다[1].

그래서 문진에서 묻는 것이 정해져 있습니다[1].

1. 언제부터 눈꺼풀이 처지기 시작했는지
2. 눈 주변을 다친 적이 있는지
3. 눈꺼풀 수술을 받은 적이 있는지
4. 물체가 두 개로 보이는 경우가 있는지
5. 처짐의 정도가 때에 따라 다르고 오전보다 오후가 더 심한지

피부가 처진 것과 근육이 약한 것은 어떻게 다른가요?

눈꺼풀올림근의 힘은 정상인데 피부와 눈꺼풀 구조 때문에 처져 보이는 경우를 가성 눈꺼풀처짐이라고 합니다. 484명을 분석한 연구에서도 가성은 원인 분류에 넣되 통계에서는 따로 빼서 다뤘습니다[2].

나이가 들어 서서히 생긴 눈꺼풀처짐에는 윗눈꺼풀 피부가 늘어지는 피부이완증이 같이 오기도 합니다[1]. 근육 문제와 피부 문제가 겹쳐 있을 수 있다는 뜻입니다.

두 가지를 가르는 것은 겉모습이 아니라 눈꺼풀올림근 기능 검사입니다[1]. 이 검사 결과에 따라 필요한 처치가 달라집니다[1].

수술 방법은 무엇이 정하나요?

수술 방법을 정하는 것은 눈꺼풀올림근의 기능입니다[1]. 질병관리청은 치료가 원인 질환과 눈꺼풀올림근의 기능에 따라 나뉜다고 적고, 특히 수술을 고려한다면 이 근육의 기능이 좋은지 나쁜지에 따라 방법이 달라진다고 명시합니다[1].

이마근걸기술에는 눈꺼풀과 이마근을 이어 줄 재료가 필요합니다[1]. 환자의 허벅지에서 근막을 떼어 쓰거나 실리콘 같은 합성 재료를 쓰는데, 근막은 근육을 감싸고 있는 질긴 막입니다[1].

자기 근막을 쓰면 생체 안착률이 높고 재발률이 낮습니다[1]. 대신 다리에 수술 자국이 남고 수술 시간이 길어지며, 충분한 길이는 만 3세 이후에야 얻을 수 있습니다[1].

수술을 받으면 어떤 일이 따라오나요?

수술 뒤에는 거의 모든 환자가 눈을 완전히 감지 못한 채 자게 됩니다[1]. 질병관리청은 이것을 수술 후 거의 모든 환자에게 생기는 현상으로 적습니다[1].

그래서 낮에는 인공눈물을 자주 넣고 밤에는 자기 전에 점도가 높은 안연고를 충분히 넣습니다[1]. 이 관리를 하지 않으면 각막에 상처와 염증이 생길 수 있습니다[1].

아래를 볼 때 눈높이가 어긋나 보일 수 있습니다[1]. 위로 당겨진 윗눈꺼풀이 따라 내려오지 않아 흰자위가 보이는 것이고, 한쪽만 수술했다면 더 눈에 띕니다[1].

교정이 모자라거나 지나칠 수도 있습니다[1]. 눈꺼풀올림근 기능이 나쁜 환자에게 절제술을 했을 때 부족교정이 가장 자주 생깁니다[1].

지나치게 올라간 경우에는 노출각막염이 생길 수 있어 조심해야 합니다[1]. 눈꺼풀이 각막을 덮어 주지 못해 마르면서 생기는 염증입니다.

이때는 수술로 눈꺼풀 높이를 다시 내리기도 합니다[1].

이마근걸기술에 쓴 보존 근막은 점차 흡수되는 경향이 있습니다[1]. 오래 지켜보면 재발할 수 있고 심하면 재수술이 필요합니다[1].

아이에게 눈꺼풀처짐이 있으면 언제 봐야 하나요?

아이의 눈꺼풀이 동공을 가릴 정도로 처져 있으면 시력 발달이 방해받아 약시가 생길 수 있습니다[1]. 약시에 대한 교정은 만 10세가 넘으면 어렵다고 알려져 있습니다[1].

선천 눈꺼풀처짐은 수술이 원칙입니다[1]. 다만 시력에 영향이 없는 상황이라면 만 3~5세까지 기다려 볼 수도 있습니다[1].

아이가 어릴 때는 검사 결과도 정확하지 않고 협조도 잘 되지 않기 때문입니다[1].

기다리는 동안에는 처진 눈꺼풀을 종이테이프로 붙여 올려 임시로 그 눈을 쓰게 하기도 합니다[1]. 한쪽만 처져 약시 위험이 있으면 잘 보이는 눈을 가려 약한 눈을 쓰게 하는 가림치료를 합니다[1].

사시가 같이 있다면 사시 수술을 먼저 받고 눈꺼풀처짐 수술을 받는 것이 일반적입니다[1]. 눈꺼풀처짐 수술은 검은 눈동자를 기준으로 높이를 잡기 때문입니다[1].

진료에서 무엇을 확인하면 되나요?

확인할 것은 처짐의 정도와 그 원인, 그리고 눈꺼풀올림근이 얼마나 힘을 내는지입니다.

1. 이마 근육을 차단한 상태에서 잰 처짐의 정도가 얼마인지[1]
2. 눈꺼풀올림근 기능 검사 결과가 어떤지, 그 결과가 어떤 방법으로 이어지는지[1]
3. 오후에 더 심해지는 패턴이 있는지, 있다면 중증근무력증 검사가 필요한지[1]
4. 복시나 두통이 같이 있는지[1]
5. 처짐 때문에 시야의 위쪽이 실제로 가려지고 있는지[1]

눈꺼풀이 눈을 누르면 난시가 생기기도 합니다[4]. 질병관리청은 난시의 원인으로 안검하수나 덧눈꺼풀처럼 눈꺼풀이 눈을 누르거나 눈썹이 닿는 경우를 듭니다[4].

그래서 굴절이상 검사가 안검하수 검사 항목에 들어 있습니다[1]. 난시 자체는 난시 글에 정리돼 있습니다.

내 눈꺼풀처짐이 어떤 종류이고 어떤 처치가 맞는지는 눈꺼풀올림근 기능 검사를 포함한 진찰과 안과 전문의 상담으로 확인하세요.

--- 출처

1. 질병관리청 국가건강정보포털, 눈꺼풀처짐(안검하수)
2. Baggio E, Ruban JM, Boizard Y. Etiologic causes of ptosis about a serie of 484 cases. Journal Francais d'Ophtalmologie 2002;25(10):1015-20
3. American Academy of Ophthalmology, What Is Ptosis?
4. 질병관리청 국가건강정보포털, 굴절이상(근시, 원시, 난시)

이 글은 질병관리청 공개 자료와 동료심사 학술 문헌, 미국안과학회 공개 자료를 근거로 한 일반 정보이며 특정 수술을 권하지 않습니다. 내 눈에 맞는 처치는 진찰과 안과 전문의 상담으로 확인하세요.