백내장 재수술이라고 불리는 수술은 인공수정체 탈구(눈 속에 넣은 인공 렌즈가 제자리에서 벗어난 것)를 다시 고정하거나 새 렌즈로 바꾸는 수술, 그리고 도수 오차나 다초점렌즈 불만족으로 렌즈를 교체하는 수술입니다[1][18]. 수술 몇 년 뒤 다시 뿌예지는 후발백내장은 재수술이 아니라 외래 레이저로 치료하고, 후발백내장 글에 정리돼 있습니다.
탈구 수술을 수술한 병원에서 못 한다고 하는 이유는 탈구된 렌즈를 꺼내는 데 보통 유리체절제술(눈 속을 채운 젤을 잘라내는 망막 수술)이 함께 필요하기 때문입니다[1]. 국민건강보험 전수 자료에서 백내장 수술을 받은 484만 8,125명 중 0.82%가 탈구로 다시 수술을 받았습니다[5].
지식iN에는 이런 질문이 올라옵니다.
“어머니가 백내장수술하신지 일년정도 되었는데 어느날부터 하얀게 떠다닌다하셔가지고 수술했던 병원가보니 인공수정체 탈구라고 여기선 못한다고 대학병원 가라 하더라구요 보통 비용이 얼마나 나오며 실비적용되는 항목인지도…”
“인공수정체 탈구 수술. 전신마취로 수술시, 집도시간은 대략 몇시간쯤 되나요?”
“인공수정체탈구수술 안하면 실명확률이높은가요?”
백내장 재수술이라고 부르는 수술은 무엇을 가리키나요?
백내장 재수술은 인공수정체 탈구의 재고정과 교체, 그리고 도수나 다초점 불만족으로 하는 렌즈 교체를 가리키고, 후발백내장 레이저는 수술이 아닙니다[1][18]. 미국 한 지역에서 30년간 이뤄진 렌즈 교체 80건의 72.5%가 탈구 때문이었습니다[21].
| 상황 | 생기는 시기 | 처치 | 근거 |
|---|---|---|---|
| 후발백내장(남겨 둔 수정체낭 뒷면이 흐려짐) | 수술 뒤 몇 주에서 몇 년 | 외래 YAG 레이저. 재수술 아님 | 후발백내장 글 |
| 인공수정체 탈구(렌즈가 낭째 내려앉음) | 서구 종설에서 평균 6~12년[2]. 한국 전수 자료에서 평균 4.1년[5] | 유리체절제술과 함께 재고정 또는 교체[1] | 아이위키[1] |
| 도수 오차, 다초점 불만족 | 영국 자료에서 평균 13.6개월[19] | 새 렌즈로 교체. 86.8%는 원래 수정체낭 안에 삽입[19] | 영국 10만 9,274안[19] |
미국 57안의 교체 사유는 탈구 46%, 도수 오류 23%, 환자 불만족 21%, 렌즈 혼탁 7%였습니다[18].
인공수정체 탈구는 수술 몇 년 뒤에, 누구에게 생기나요?
인공수정체 탈구는 수술 3개월 이후에 생기는 늦은 탈구가 대부분이고, 수정체를 매단 끈(소대)이 약해지고 수정체낭이 오그라들면서 렌즈가 낭째 내려앉습니다[1]. 연구 40편을 모은 종설에서 누적 발생률은 0.53%, 발생 시점은 수술 뒤 평균 612년이었습니다[2].
| 자료 | 대상 | 발생 |
|---|---|---|
| 미국 옴스테드 카운티 1980~2009[3] | 백내장 수술 14,471건 | 누적 위험 10년 0.1%, 20년 0.7%, 25년 1.7% |
| 스웨덴 1992~2012[4] | 늦은 낭 내 탈구 140안 | 누적 위험 10년 0.55%, 20년 1.00%. 2002년 이후 수술은 10년 0.89% |
| 한국 국민건강보험 2002~2021[5] | 백내장 수술 4,848,125명 | 0.82%가 탈구 수술. 수술 뒤 평균 4.1년(중앙값 2.2년), 10년 뒤 3.11배 급증 |
| 한국 심평원 2009~2016[6] | 백내장 수술 2,162,191명 | 0.7%가 탈구, 수술 중 전방 유리체절제를 한 경우 위험 11.93배, 1년 안에 후낭절개 레이저를 받은 경우 0.48배 |
한국 자료는 남자가 여자의 5.35배였고 40세 미만에서 발생률이 가장 높았습니다[5]. 저자들은 한국이 북유럽보다 거짓비늘증후군(눈 속에 비듬 같은 물질이 쌓여 수정체를 매단 끈을 약하게 하는 병)이 적고, 젊은 환자는 외상이나 다른 안과 수술로 백내장이 온 경우가 많다고 설명했습니다[5].
적출된 렌즈 86개 분석에서 거짓비늘증후군 50%, 유리체망막수술 과거력 19%, 외상 6%였고 23%는 알려진 위험인자가 없었습니다[7]. 스페인 61안에서는 고도근시 19.7%가 가장 흔한 소인이었습니다[8].
증상은 시력 저하나 변화, 복시(하나가 둘로 보임), 눈부심이고 렌즈 가장자리가 보이기도 합니다[1].
수술을 안 하면 실명하나요?
흔들리기만 하고 아래로 처지지 않은 경미한 아탈구(렌즈가 완전히 빠지지 않고 기울거나 흔들리는 상태)는 시력 영향이 없으면 안경 교정과 밀착 추적으로 지켜볼 수 있습니다[1]. 수술로 넘어가는 가장 흔한 이유는 시력 저하, 한쪽 눈 복시, 달무리이고 드물게 망막박리, 녹내장, 포도막염녹내장출혈증후군(렌즈가 홍채를 쓸어 염증과 안압 상승과 출혈이 반복되는 상태)입니다[1].
세 번째 질문자의 걱정은 이 방치 합병증에 해당합니다. 치료를 받은 탈구 환자는 전체의 85% 이상이 20/40(약 0.5) 이상 시력을 얻었다고 아이위키는 정리합니다[1].
왜 수술한 병원에서 못 한다고 하고, 재고정과 교체 중 무엇을 하나요?
탈구 수술은 보통 유리체절제술로 탈구된 렌즈를 꺼낸 뒤 2차 렌즈를 넣는 수술이라, 유리체절제 장비와 망막 수술 경험이 있는 곳에서 합니다[1]. 유리체절제술 자체는 유리체절제술 글에 있습니다.
유리체를 앞쪽만 자르고 공막고정(렌즈를 눈 흰자 벽에 꿰매 고정하는 방법)을 한 서울대병원 36안은 안압 25 이상이 50%, 렌즈 재탈구가 28%였습니다[15]. 평면부 유리체절제(눈 속 젤을 전체로 제거)를 한 47안은 각각 11%와 9%였습니다[15].
어떤 수술을 할지는 산동 안저검사(동공을 넓혀 눈 속을 보는 검사)로 수정체낭 지지가 얼마나 남았는지 보고 정합니다[1]. 보이지 않으면 B스캔 초음파(눈 속을 초음파로 보는 검사)나 전안부 OCT(눈 앞부분 단면을 빛으로 찍는 검사)로 확인합니다[1].
교체 수술은 탈구된 렌즈를 꺼내고 새 렌즈의 도수를 다시 정해 넣는 수술입니다[9][12].
| 항목 | 재고정(기존 렌즈를 공막에 봉합) 54명 | 교체(홍채에 집게로 물리는 홍채고정렌즈) 50명 |
|---|---|---|
| 6개월 교정시력 20/40(약 0.5) 이상 | 61% | 62%[9] |
| 2년 교정시력 | 0.20 logMAR(시력표 단위, 0이 1.0) | 0.22 logMAR. 전체의 76%가 20/40 이상[10] |
| 각막내피세포 변화 | 3% 감소 | 10% 감소[9] |
| 수술 뒤 도수 | 탈구 전보다 평균 0.7디옵터 근시 쪽 이동 | 83%가 목표 도수 1디옵터 안[12] |
| 수술 시간 | 더 김 | 평균 9.5분 짧음[11] |
| 2년 안 재탈구 | 1안 | 1안[10] |
오슬로대병원이 104명을 무작위로 나눈 이 시험에서 두 방법의 시력 결과는 차이가 없었습니다[9][10]. 미국안과학회가 45편을 평가한 2020년 보고서도 전방렌즈, 홍채고정, 공막봉합, 공막 내 햅틱 고정(렌즈 다리를 흰자 벽 속에 끼우는 방법) 등 8가지 고정법 중 어느 것도 우월하지 않다고 결론지었습니다[13].
다만 봉합으로 고정한 렌즈에서 망막박리가 봉합 없는 방법의 2배였습니다[13]. 경북대병원 103안 전향 연구에서 유리체절제와 렌즈 제거를 포함한 수술 시간은 봉합 공막고정 48.9분, 봉합 없는 플랜지 고정(렌즈 다리 끝을 녹여 흰자 벽에 거는 방법) 19.4분이었습니다[14].
두 방법의 12개월 시력과 합병증은 비슷했습니다[14].
수술 뒤에 다시 빠질 수 있나요?
재고정한 인공수정체는 다시 빠질 수 있습니다. 세브란스병원에서 봉합 공막고정을 받은 176안 중 14.8%가 평균 75.5개월 뒤 재탈구로 재수술을 받았습니다[17].
오슬로 192안에서 10-0 폴리프로필렌 봉합사(머리카락보다 가는 수술용 실)가 끊어져 재수술한 경우는 6%였고, 시점은 평균 5.5년 뒤였습니다[16].
도수가 안 맞거나 다초점렌즈가 불편해서 하는 교체는 언제까지 가능한가요?
다초점렌즈 불만족으로 하는 교체는 수술 뒤 1년이 지나서도 대부분 원래 수정체낭 안에 새 렌즈를 넣을 수 있었습니다[19]. 영국 다초점렌즈 10만 9,274안 중 시력 질이나 근거리 부족으로 교체한 688안(0.63%)은 1차 수술 뒤 평균 13.6개월에 교체했습니다[19].
새 렌즈의 86.8%가 수정체낭 안에 들어갔고, 12.5%는 섬모체고랑(낭 바깥의 홈)에 들어갔습니다[19].
불만족의 원인이 렌즈 자체가 아닌 경우가 더 많습니다[20]. 노안교정 렌즈 불만족 74안에서 원인은 잔여 굴절 오차 57%, 건성안 35%였고, 렌즈 교체까지 간 눈은 7%였습니다[20].
다초점렌즈의 단점과 신경 적응 기간은 다초점렌즈 단점 글에, 도수 계측이 틀리는 경우는 백내장 검사 글에 있습니다. 백내장 수술 실손보험의 지급 조건은 백내장 실비 글에 정리돼 있습니다.
첫 번째 질문자의 어머니처럼 탈구 진단을 받았다면 재고정과 교체 중 무엇을 할지는 남은 낭 지지, 각막 상태, 안압을 보고 집도의가 정합니다[1][13].
출처
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이 글은 미국안과학회 아이위키와 기술평가 보고서, 무작위 임상시험, 국민건강보험과 심평원 전수 자료를 포함한 동료심사 학술 문헌을 근거로 한 일반 정보이며 특정 의료기관을 추천하거나 진단을 대신하지 않습니다. 인공수정체 탈구나 렌즈 교체가 필요한지, 어떤 방법이 맞는지는 산동 안저검사와 각막 검사를 거쳐 안과 전문의와 상의하세요.
