사물이 두 개로 보이는 복시, 한쪽 눈을 가려 보면 무엇을 알 수 있나요?

복시(하나의 물체가 두 개로 보이는 증상)가 있을 때 한쪽 눈을 가려 보면 원인이 눈 안에 있는지 두 눈 사이에 있는지 갈립니다[1]. 어느 쪽 눈을 가리든 하나로 보이면 양안 복시이고, 한쪽 눈을 가려도 그대로 둘로 보이면 단안 복시입니다[1][2].

단안 복시는 난시나 백내장처럼 그 눈 자체의 문제라서 대개 급하지 않습니다[1][2]. 양안 복시는 두 눈의 방향이 어긋난 것이라 눈 근육과 뇌신경까지 확인해야 하고, 갑자기 생겼다면 당일 진료가 필요합니다[1][2].

지식iN에는 이런 질문이 올라옵니다.

“사물이 위아래로 겹쳐 보이고 색이 연하게 두개로 보여요. 한쪽 눈을 가려도 똑같이 2개로 보여요. 병원 가야할까요?”

한쪽 눈을 가렸을 때 무엇이 달라지나요?

한쪽 눈을 가렸을 때 복시가 사라지는지에 따라 단안 복시와 양안 복시가 갈립니다[1]. 미국안과학회 자료는 이것이 복시 환자에게 가장 먼저 물어야 할 질문이라고 적습니다[1].

영국 무어필즈 안과 응급실에 복시로 온 165명 중 단안 복시는 19명으로 11.5%였습니다[3]. 나머지 146명, 88.5%가 양안 복시였습니다[3].

한쪽 눈을 가려도 둘로 보이면 무엇이 원인인가요?

단안 복시의 원인은 대개 빛이 눈 안에서 한 점에 모이지 못하는 굴절 문제입니다[1]. 난시(각막이 고르게 둥글지 않아 상이 번지는 상태), 백내장, 건성안, 망막앞막이 대표적입니다[1][2].

핀홀(작은 구멍이 뚫린 가림판)로 보거나 눈을 깜박였을 때 둘로 보이던 것이 사라지면 굴절 문제일 가능성이 큽니다[1]. 지식iN 질문처럼 색이 연한 상이 겹쳐 보이는 것은 단안 복시의 전형적인 묘사입니다[1].

단안 복시는 원인이 되는 눈 질환을 치료하면 됩니다[1]. 난시 교정과 백내장의 내용은 난시 글과 백내장 초기 증상 글에서 다뤘습니다.

초점 밖의 물체가 둘로 보이는 것도 복시인가요?

생리적 복시라고 부르는 정상 현상입니다[4]. 두 눈의 초점이 맞은 거리 바깥에 있는 물체는 누구에게나 둘로 보입니다[4].

연필을 독서 거리에 들고 벽에 있는 물체를 보면 연필이 둘로 보입니다[4]. 반대로 연필을 보면 벽의 물체가 둘로 보입니다[4].

사시 교과서는 이것을 두 눈이 정상적으로 협력하고 있다는 증거라고 적습니다[4]. 우리는 어릴 때부터 이 현상을 무시하도록 길들여져 평소에는 알아채지 못합니다[4].

어쩌다 이것을 알아챈 사람이 이상이 생겼다고 생각해 안과를 찾는 일이 있습니다[4]. 눈 근육 마비나 다른 복시 원인이 검사에서 없다면 치료할 대상이 아닙니다[4].

양안 복시는 어떤 병이 원인인가요?

양안 복시의 가장 흔한 원인은 눈을 움직이는 뇌신경의 마비입니다[3]. 무어필즈 자료에서 양안 복시 146건 중 98건, 67%가 뇌신경 마비였고 그중 제6신경(눈을 바깥쪽으로 돌리는 신경) 단독 마비가 45명으로 가장 많았습니다[3].

성인에게 갑자기 사시가 생기면 복시를 주로 호소한다고 질병관리청은 설명합니다[16]. 원인으로 갑상선 기능 이상, 뇌신경 손상, 눈 주위 외상, 당뇨와 고혈압으로 인한 허혈 손상을 들고 있습니다[16].

미세혈관성 뇌신경 마비는 얼마나 걸려 낫나요?

대개 6주에서 12주 안에 저절로 좋아집니다[11]. 미국안과학회 환자 안내는 거의 항상 스스로 회복하고 시력도 보통 정상으로 돌아온다고 적습니다[11].

무어필즈 자료에서 고혈압이나 당뇨가 있는 뇌신경 마비 환자의 87%가 5개월까지, 95%가 12개월까지 회복했습니다[3]. 한국인 허혈성 뇌신경 마비 54명을 본 연구에서는 위험인자가 하나면 평균 6.1주, 둘 이상이면 9.0주가 걸렸습니다[12].

서울의 신경안과를 찾은 뇌신경 마비 206명 중 6개월 이상 추적한 108명의 85.2%가 회복했습니다[13]. 회복을 기다리는 동안은 한쪽 눈 가리개나 프리즘 안경(상을 옮겨 두 상을 합쳐 주는 안경)으로 지냅니다[11].

그래도 50세 이상에서는 처음에 MRI를 찍는 이유가 있습니다[14]. 미국 다기관 연구에서 50세 이상 단독 뇌신경 마비 109명 중 18명, 16.5%는 미세혈관이 아니라 종양, 뇌간경색, 거대세포동맥염 같은 다른 원인이었습니다[14].

당뇨나 고혈압 같은 혈관 위험인자만 있는 사람 80명으로 좁혀도 8명, 10%가 다른 원인이었습니다[14]. 그래서 이 연구는 위험인자가 있든 없든 처음 평가에서 뇌 MRI와 혈액검사가 역할이 있다고 결론냈습니다[14].

갑상선 눈병증과 중증근무력증은 어떻게 알아보나요?

갑상선 눈병증은 눈을 움직이는 근육이 붓고 굳어서 복시를 만듭니다[17]. 갑상선 눈병증 120명을 추적한 연구에서 눈꺼풀 뒤당김이 108명으로 가장 흔한 징후였고, 근육 제한은 43%, 진단 시점에 복시를 호소한 사람은 20명이었습니다[17].

중증근무력증은 하루 중 피로해지면서 근육이 약해지고 쉬면 좋아지는 병입니다[18]. 환자의 절반 이상이 눈꺼풀처짐, 사시, 눈 운동 마비 같은 눈 증상으로 시작합니다[18].

눈에서 시작한 중증근무력증은 2년 안에 전신으로 번지는 일이 가장 많고, 끝까지 눈에만 머무는 환자는 15%입니다[19]. 저녁에 심해지는 눈꺼풀처짐과 검사 방법은 안검하수 글에서 다뤘습니다.

복시 중 어떤 경우가 응급인가요?

갑자기 생긴 양안 복시에 다른 신경 증상이 하나라도 붙어 있으면 응급입니다[5][8]. 한쪽 팔다리에 힘이 빠지거나, 말이 어눌하거나, 어지러워 균형을 잃거나, 심한 두통이 함께 오면 119에 연락해 응급실로 가야 한다고 질병관리청은 적습니다[8].

지식iN에는 이런 질문이 있었습니다.

“오늘 아침 갑자기 멍하고 눈 초점이 두개로 보여서 어지러울때 옆으로 몸이 잠깐 쏠리는 느낌을 받았어요”

갑작스러운 복시에 어지럼과 몸이 쏠리는 느낌이 같이 왔다면 뇌졸중 증상 목록의 어지럼증 항목에 해당합니다[8]. 이런 경우는 당일에 응급실로 가야 하는 증상입니다[8].

뇌경색에서 혈전 용해제를 쓸 수 있는 시간은 발생 후 4시간 30분까지입니다[8]. 증상이 잠깐 있다가 사라지는 일과성 허혈 발작도 급성 뇌경색에 준해 진단하고 치료해야 한다고 같은 자료는 적습니다[8].

응급실 복시 환자 중 실제로 위험한 원인은 얼마나 되나요?

약 3분의 1입니다[5]. 이탈리아 대학병원 응급실에 복시로 온 260명을 전향적으로 조사했더니 93명, 35.8%가 뇌졸중, 다발성경화증, 뇌종양, 뇌동맥류 같은 이차성 원인이었습니다[5].

이차성 원인 중에서는 뇌졸중이 45.2%로 가장 많았고 다발성경화증 18.3%, 뇌종양 11.8%, 뇌동맥류 7.5% 순이었습니다[5]. 미국 전국 자료에서도 응급실 복시 방문의 약 16%가 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작 진단으로 끝났습니다[6].

같은 복시라도 외래에서는 비율이 다릅니다[6]. 미국의 외래 복시 방문은 연간 약 80만 건으로 응급실의 약 16배인데, 외래 상위 10개 진단 중 생명을 위협하는 것은 하나도 없었습니다[6].

위험 여부를 가장 잘 가른 것은 동반 증상이었습니다[5]. 복시 외에 신경 증상이 없는 118명 중 이차성 원인은 13명, 11%였고, 동반 증상이 있는 142명 중에서는 80명, 56.3%였습니다[5].

프랑스 일반 응급실 두 곳의 788명 자료에서는 미세혈관병증 33%, 뇌졸중 19%, 중증근무력증 5% 순이었습니다[7]. 긴급한 원인 치료가 필요했던 환자는 42%였습니다[7].

동공이 커지면 왜 바로 검사해야 하나요?

제3신경(눈꺼풀을 올리고 눈을 안쪽과 위아래로 움직이며 동공을 조이는 신경) 마비에서 한쪽 동공이 커져 있으면 뇌동맥류 압박을 먼저 배제해야 합니다[10]. 미국안과학회 아이위키는 새로 생긴 급성 완전 제3신경 마비에 동공 침범이 있으면 응급이라고 적습니다[10].

동공을 조이는 신경 섬유가 신경의 바깥쪽을 지나기 때문에 밖에서 누르는 동맥류에 먼저 눌립니다[10]. 가장 흔한 압박 원인은 후교통동맥의 동맥류입니다[10].

다만 동공만으로 안심할 수는 없습니다[9]. 미국 올름스테드 카운티 37년 자료에서 압박성 제3신경 마비의 64%에 동공 침범이 있었지만 미세혈관성에서도 17%에 있었습니다[9].

동공이 정상인 제3신경 마비에서도 압박 원인이 최대 16%까지 보고됐습니다[10]. 그래서 동공 상태와 무관하게 제3신경 마비는 빠른 뇌 영상 검사 대상입니다[10].

제6신경 마비는 사정이 조금 다릅니다[15]. 인구 기반 137명 자료에서 동맥류는 2%였고, 종양과 동맥류가 제6신경 마비로 나타난 환자는 모두 다른 신경 증상이나 징후를 같이 갖고 있었습니다[15].

진료를 받기 전에 무엇을 확인해 가면 되나요?

순서대로 확인하면 진료가 빨라집니다.

1. 한쪽 눈씩 가려 봅니다. 어느 쪽을 가려도 하나로 보이면 양안 복시, 한쪽을 가려도 둘이면 단안 복시입니다[1][2].
2. 언제부터인지 적습니다. 갑자기 시작했는지, 며칠에 걸쳐 심해졌는지, 하루 중 저녁에 더 나빠지는지가 원인을 좁힙니다[1][18].
3. 두 상이 옆으로 벌어지는지 위아래로 벌어지는지, 먼 곳을 볼 때만 그런지 확인합니다[11][20].
4. 함께 있는 증상을 확인합니다. 눈꺼풀처짐, 한쪽 동공 크기 차이, 눈 주위 통증, 팔다리 힘 빠짐, 말 어눌함, 어지럼, 심한 두통이 있으면 당일 진료나 응급실입니다[8][10].
5. 당뇨, 고혈압, 갑상선 질환, 최근 머리 외상이 있는지 정리합니다[14][16].

지식iN의 첫 질문처럼 집중하면 하나로 보이고 눈에 힘을 풀면 글씨와 표지판만 둘로 보이는 경우는 두 눈을 떴을 때만 생기는 양안 복시의 양상에 가깝습니다[1]. 확인은 역시 한쪽 눈을 가려 보는 것부터입니다[1].

먼 곳만 둘로 보이는 고령의 복시는 신경 질환과 무관한 처진눈증후군인 경우가 많지만, 그 판단은 눈 운동 검사를 거쳐야 내릴 수 있습니다[20].

새로 생긴 복시는 원인이 무엇이든 안과 검사를 미루지 않는 것이 출발점입니다[2]. 한쪽 눈을 가려 본 결과와 동반 증상을 들고 가면 그날 어떤 검사가 필요한지가 빨리 정해집니다[1].

출처

1. Gokoffski KK. When Is Diplopia a Sign of Something Dangerous? American Academy of Ophthalmology, YO Info. 2022-04-15.
2. Shugarman RG. Is Double Vision Possible If One Eye Is Blind? American Academy of Ophthalmology, Ask an Ophthalmologist. 2014-09-12.
3. Comer RM, Dawson E, Plant G, Acheson JF, Lee JP. Causes and outcomes for patients presenting with diplopia to an eye casualty department. Eye (London). 2007;21(3):413-418.
4. von Noorden GK, Campos EC. Binocular Vision and Ocular Motility, 6th ed., Chapter 2, Physiologic Diplopia. Mosby, 2002. American Academy of Ophthalmology 제공 PDF, pp.18-19.
5. Nazerian P, Vanni S, Tarocchi C, et al. Causes of diplopia in the emergency department: diagnostic accuracy of clinical assessment and of head computed tomography. European Journal of Emergency Medicine. 2014;21(2):118-124.
6. De Lott LB, Kerber KA, Lee PP, Brown DL, Burke JF. Diplopia-Related Ambulatory and Emergency Department Visits in the United States, 2003-2012. JAMA Ophthalmology. 2017;135(12):1339-1344.
7. Occelli C, Coffin V, Raynaud O, et al. Presentation, management and outcomes of patients with diplopia in the emergency department. American Journal of Emergency Medicine. 2025;96:170-175.
8. 질병관리청 국가건강정보포털. 뇌졸중.
9. Fang C, Leavitt JA, Hodge DO, Holmes JM, Mohney BG, Chen JJ. Incidence and Etiologies of Acquired Third Nerve Palsy Using a Population-Based Method. JAMA Ophthalmology. 2017;135(1):23-28.
10. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Oculomotor nerve palsy.
11. American Academy of Ophthalmology. What Is Microvascular Cranial Nerve Palsy? 2026-01-12.
12. Jung JS, Kim DH. Risk factors and prognosis of isolated ischemic third, fourth, or sixth cranial nerve palsies in the Korean population. Journal of Neuro-Ophthalmology. 2015;35(1):37-40.
13. Park UC, Kim SJ, Hwang JM, Yu YS. Clinical features and natural history of acquired third, fourth, and sixth cranial nerve palsy. Eye (London). 2008;22(5):691-696.
14. Tamhankar MA, Biousse V, Ying GS, et al. Isolated third, fourth, and sixth cranial nerve palsies from presumed microvascular versus other causes: a prospective study. Ophthalmology. 2013;120(11):2264-2269.
15. Patel SV, Mutyala S, Leske DA, Hodge DO, Holmes JM. Incidence, associations, and evaluation of sixth nerve palsy using a population-based method. Ophthalmology. 2004;111(2):369-375.
16. 질병관리청 국가건강정보포털. 사시.
17. Bartley GB, Fatourechi V, Kadrmas EF, et al. Clinical features of Graves’ ophthalmopathy in an incidence cohort. American Journal of Ophthalmology. 1996;121(3):284-290.
18. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Myasthenia Gravis.
19. Evoli A, Batocchi AP, Minisci C, Di Schino C, Tonali P. Therapeutic options in ocular myasthenia gravis. Neuromuscular Disorders. 2001;11(2):208-216.
20. Denny P. Diplopia at Distance in Older Patients: Is It Sagging Eye Syndrome? EyeNet Magazine, American Academy of Ophthalmology. 2022-03.

이 글은 질병관리청 국가건강정보포털, 미국안과학회 자료, 동료심사 학술 문헌을 근거로 한 일반 정보이며 특정 의료기관을 추천하거나 진단을 대신하지 않습니다. 복시의 원인은 안과 전문의의 검사로 확인하세요.