망막전막, 언제 수술해야 할까?

망막전막 수술은 검사 사진이 아니라 증상으로 결정합니다. 시력이 떨어지거나 사물이 휘어 보이는 증상을 환자가 뚜렷하게 호소할 때 수술을 고려합니다¹.

막이 조금 두꺼워졌다는 검사 소견 자체가 수술 시점을 정하지는 않습니다. 시각 증상은 검사에서 보이는 심한 정도와 어긋나는 경우가 있기 때문입니다¹.

"수술할 단계는 아니라고 들었는데 작년 검사 결과보다 좀 더 나빠졌다고 합니다." 실제 질문 게시판의 이 사연처럼, 수치는 나빠지는데 수술은 아니라는 말을 함께 들으면 혼란스러워집니다.

망막전막은 어떤 병인가요?

망막전막은 망막 표면에 얇은 막이 자라 망막을 주름지게 만드는 병입니다¹. 황반주름이라고도 부릅니다².

황반은 망막 가운데의 시력을 담당하는 부위입니다. 이 부위가 주름지거나 불룩해지면 중심 시야가 영향을 받습니다².

증상은 직선이 휘어 보이는 변형시, 시야 흐림, 한 눈으로 볼 때의 겹쳐 보임, 사물이 작게 보이는 현상입니다¹. 주변부 시야는 영향을 받지 않습니다².

가장 흔한 원인은 나이입니다². 유리체(눈 속을 채운 투명한 젤)가 쪼그라들며 망막에서 떨어질 때 일부가 망막에 들러붙으면 그 자리에 막이 생깁니다².

전체의 95%는 특별한 원인 질환 없이 생기는 특발성입니다¹. 나머지는 당뇨망막병증, 망막정맥폐쇄, 눈 속 염증, 외상, 눈 수술, 망막열공이나 박리에 뒤따라 생깁니다¹.

얼마나 흔한 병인가요?

국내 40세 이상에서 망막전막 유병률은 2.9%입니다⁷. 국민건강영양조사 2008년부터 2012년 자료로 안저사진 판독이 가능한 14,772명을 분석한 결과입니다⁷.

나이가 가장 큰 요인이었습니다. 40대와 비교한 교차비는 50대 2.70, 60대 5.48, 70대 5.69였습니다⁷.

백내장 수술을 받은 경우도 유의하게 높았습니다(교차비 2.82)⁷. 호주 블루마운틴 연구에서도 5년 사이 백내장 수술을 받은 사람의 9.1%에서 새로 생겨, 받지 않은 사람의 4.9%보다 높았습니다⁴.

국내 50세 이상 2,152명을 5년 추적한 연구에서 새로 생긴 비율은 3.8%였습니다⁸. 같은 연구에서 나이 외에 중성지방이 250mg/dL 이상인 경우가 관련 인자로 나왔습니다(보정 교차비 3.16)⁸.

환자 대부분은 50세를 넘고, 진단 시점의 평균 연령은 약 65세입니다¹. 그리고 망막전막이 있는 사람의 상당수는 증상이 없습니다¹.

수술 시기는 무엇으로 정하나요?

수술은 시력 저하나 변형시를 환자가 뚜렷하게 호소할 때 적응이 됩니다¹. 망막전막 관리에서 가장 중요한 문제가 시각 증상의 유무라는 것이 미국안과학회 운영 자료의 서술입니다¹.

특발성 망막전막에 쓸 약물 치료는 없습니다¹. 안약이나 먹는 약, 레이저는 이 병의 시력에 도움이 되지 않습니다².

가벼운 경우에는 안경 도수를 조정하는 것으로 지내기도 합니다². 수술은 유리체를 제거하고 막을 벗겨내는 유리체절제술입니다¹.

검사는 상태를 기록하는 쪽에 쓰입니다. OCT(빛간섭단층촬영, 망막을 층별로 찍는 검사)로 망막 두께를 재고 막이 어디에 어떻게 붙어 있는지 확인합니다¹.

수술하지 않고 지켜보면 계속 나빠지나요?

망막전막을 지켜보는 동안 대부분은 시력이 유지됩니다. 시력 20/40(소수시력 약 0.5) 이상이고 뚜렷한 변형시가 없는 특발성 망막전막 62안을 2년 추적한 국내 연구에서, 평균 시력과 중심황반두께는 처음과 24개월 사이에 유의하게 달라지지 않았습니다³.

다만 막의 모양은 변했습니다. 24안(38.7%)에서 막의 형태가 바뀌었습니다³.

그중 시력이 떨어진 눈은 6안이었고, 막이 저절로 떨어진 눈은 4안이었습니다³. 좋아지는 방향의 변화도 실제로 일어난다는 뜻입니다.

호주 블루마운틴 연구의 5년 추적도 비슷합니다. 기존 병변은 28.6%가 진행했고, 25.7%는 오히려 줄었으며, 38.8%는 그대로였습니다⁴.

그래서 경과관찰은 아무것도 하지 않는 것이 아니라 변화를 잡아내는 절차입니다. 진행이 기본값은 아니지만 변할 수 있기 때문입니다³⁴.

수술하면 시력이 어디까지 돌아오나요?

망막전막 수술 뒤 시력은 좋아지지만 원래대로 돌아간다고 보기는 어렵습니다. 소절개 유리체절제술 결과를 보고한 3편의 메타분석에서 평균 시력은 수술 전 20/110(소수시력 약 0.18)에서 수술 후 20/55(약 0.36)였습니다¹.

회복 폭을 본 연구도 있습니다. 특발성 망막전막으로 유리체절제술을 받은 100안 연구에서 84안 중 65안(77%)이 시력표 두 줄을 넘게 회복했습니다⁵.

같은 연구는 회복이 나쁠 것을 미리 알려주는 지표도 찾았습니다. 수술 전 OCT에서 광수용체(빛을 받아들이는 망막 세포층)가 손상돼 있으면 수술 후 시력 회복이 나빴습니다⁵.

미국안과학회도 수술 후 시력이 이전만큼 좋아지지 않을 수 있다고 안내합니다².

막이 다시 생기는 경우는 드뭅니다. 재발률은 약 1%로 추정됩니다¹.

시력이 좋아지는 데 얼마나 걸리나요?

망막전막 수술 뒤 시력은 대부분 3개월에서 6개월 사이에 좋아집니다¹. 일부는 1년에서 2년까지도 계속 좋아집니다¹.

수술 직후에 결과가 나오지 않는다는 뜻입니다. 한 달이 지나도 그대로라고 해서 실패로 볼 시점은 아닙니다.

일부 환자에서는 시력 호전이 일어나지 않습니다¹. 수술 전 상태와 막이 있었던 기간 등이 여기에 관여합니다¹.

망막전막 수술 뒤에 백내장이 온다는 게 사실인가요?

유리체절제술 뒤 백내장이 진행하는 것은 흔한 일입니다. 미국 IRIS 레지스트리에서 수정체가 있는 눈 18만 1,540안을 분석한 결과, 유리체절제술 2년 안에 백내장 수술을 받을 확률은 46%였습니다⁶.

이 46%는 망막전막만이 아니라 유리체절제술 전체의 수치입니다⁶. 표준 유리체절제술과 비교했을 때 망막전막 수술의 상대위험은 1.18이었습니다⁶.

나이와 원래 있던 백내장이 더 큰 요인이었습니다. 40세 미만과 비교한 상대위험은 60대에서 2.59로 가장 높았고, 수술 전 백내장이 있으면 1.81이었습니다⁶.

미국안과학회도 수술 위험 목록에 백내장을 올려두고 있습니다². 감염, 출혈, 망막박리, 주름 재발도 같은 목록에 있습니다².

백내장 수술을 언제 할지 판단하는 기준은 백내장 수술 시기 글에 정리해 두었습니다.

반대쪽 눈도 생기나요?

망막전막은 반대쪽 눈에도 생길 수 있습니다. 양쪽 눈에 있는 경우가 환자의 약 10%에서 20%이고, 한쪽에 있을 때 반대쪽 눈에 생길 발생률은 연 2.7%입니다¹.

호주 블루마운틴 연구에서는 한쪽 눈에만 있던 133명 중 18명(13.5%)이 5년 뒤 반대쪽 눈에도 생겼습니다⁴. 그래서 진찰 때 반대쪽 눈도 함께 봅니다¹.

한쪽만 치료하면 끝나는 병으로 보기 어려운 이유가 여기 있습니다.

갑자기 시야가 가려지는 것도 망막전막 증상인가요?

갑자기 커튼이 드리운 듯 시야가 가려지는 것은 망막전막의 전형적인 경과가 아닙니다. 망막전막은 몇 년에 걸쳐 서서히 변하고, 주변부 시야는 영향을 받지 않기 때문입니다²⁴.

이런 증상은 다른 원인을 확인해야 하고, 그중에는 시간을 다투는 질환도 있습니다.

응급 신호가 무엇인지는 망막박리 증상 글에서 이어서 볼 수 있습니다.

내 망막전막이 어느 단계이고 지금이 수술을 볼 때인지는 증상과 OCT 검사를 함께 놓고 판단합니다. 결정은 안과 전문의의 진찰로 정하는 것이 정확합니다.

이 글은 공개된 진료 지침과 공공 기관 자료, 학술 논문을 근거로 한 일반 정보이며, 개별 진단과 치료 판단은 안과 전문의의 진찰로 확인하세요.