안검하수(윗눈꺼풀이 처져 눈동자를 가리는 상태) 수술의 건강보험 적용은 경도와 중등도, 고도 같은 단계가 아니라 원인과 정면 사진으로 정해집니다[1][2]. 눈꺼풀올림근이나 그 신경의 이상으로 생긴 안검하수는 치료 목적이라 급여이고, 나이가 들어 생긴 처짐과 피부 늘어짐은 정면을 볼 때 눈꺼풀이나 피부가 동공을 덮어야 급여입니다[2].
쌍꺼풀은 이 수술의 일부입니다. 심평원은 안검하수 수술을 하면서 쌍꺼풀을 만드는 행위에 별도 비용을 받을 수 없다고 정했습니다[2].
수술 뒤에는 거의 모든 환자가 잘 때 눈을 조금 뜨고 잡니다[3]. 어른 수술 뒤 재발은 한 대학병원 자료에서 23.0%였습니다[5].
지식iN에는 이런 질문이 올라옵니다.
“안검하수 수술 보험??? 안과에서 안검하수로 쌍커풀 수술 보험되게 받으려면 mild moderate severe 중에 어느 단계여야 하나요???3단계 정도가 되어야 안과에서 보험적용 되게 받을 수 있는걸까…”
안검하수가 무엇이고 피부가 처진 것과 근육이 약한 것을 어떻게 가르는지, 수술 방법은 무엇이 정하는지는 안검하수 글에 있습니다.
안검하수 수술은 어떤 경우에 건강보험이 되나요?
안검하수 수술의 건강보험 급여 기준은 시야를 가려 일상생활에 지장을 주는 치료 목적 수술이면 급여, 시야 장애 없이 외모 개선 목적이면 비급여입니다[1].
| 안검하수의 원인 | 급여 조건[1][2] |
|---|---|
| 눈꺼풀올림근 자체 또는 그 신경의 이상 | 치료 목적이라 급여 |
| 나이가 들어 생긴 퇴행성 안검하수, 눈꺼풀 피부 늘어짐 | 정면을 보는 사진에서 눈꺼풀 피부나 눈꺼풀이 동공을 침범할 때만 급여 |
| 시야 장애 없이 외모 개선 목적 | 비급여 |
이 기준은 2009년 6월 1일 시행된 고시 제2009-96호에 있습니다[2]. 질문자가 물은 경도와 중등도, 고도라는 단계는 기준 문구에 없습니다[2].
보건복지부가 공개한 심평원 심사 사례가 두 갈래를 보여 줍니다[1]. 70세 남성은 눈꺼풀 피부가 동공을 침범해 시야 장애가 있어 급여로 인정됐습니다[1].
24세 여성은 눈꺼풀 피부가 동공을 침범하지 않아 외모 개선 목적의 비급여로 판정됐습니다[1].
안과가 아니라 성형외과에서 받아도 보험이 되나요?
급여 여부를 정하는 것은 진료과가 아니라 위 기준의 충족 여부입니다[1][2]. 심평원 심사 사례와 급여 기준 어디에도 진료과 조건은 없습니다[1][2].
2013년 심평원 진료심사평가위원회는 66세와 75세, 79세 여성 세 사람의 수술을 심사했습니다[2]. 세 사람 모두 시야검사에서 위쪽 시야 장애가 있었고 진찰에서 눈꺼풀이 동공을 가렸습니다[2].
쌍꺼풀 수술과 안검하수 수술은 비용이 어떻게 다른가요?
안검하수 수술을 하면서 쌍꺼풀을 만드는 행위는 수술의 일련의 과정이므로, 안검하수 수술 비용 외에 별도 비용을 받을 수 없다고 심평원은 정했습니다[2].
안검하수 수술은 눈꺼풀올림근 부위까지 절개해 교정하는 수술입니다[2]. 단순히 피부만 잘라내는 교정은 다른 수술 항목으로 산정합니다[2].
안검하수로 진료를 받은 사람은 2010년 17,797명에서 2014년 22,629명으로 27.2% 늘었고, 2014년 총진료비는 약 65억 원이었습니다[4].
2014년 진료 인원의 27.8%가 70대 이상, 21.5%가 60대, 16.8%가 50대였습니다[4]. 10세 미만은 남성이, 30대 이후는 여성이 많았습니다[4].
수술 방법은 무엇으로 정하고 수술 뒤에는 무엇이 남나요?
안검하수 수술 방법은 눈꺼풀올림근(윗눈꺼풀을 들어 올리는 근육)의 힘이 좋은지 나쁜지에 따라 정합니다[3].
| 수술[3] | 쓰는 경우 | 방법 |
|---|---|---|
| 눈꺼풀올림근 절제술 | 올림근 힘이 어느 정도 남은 경우 | 근육을 짧게 접어 눈꺼풀을 올림 |
| 이마근걸기술 | 올림근 힘이 거의 없는 경우 | 허벅지 근막이나 실리콘으로 눈꺼풀을 이마 근육에 연결 |
| 결막뮐러근 절제술 | 올림근 힘이 좋은 경도 처짐 | 페닐에프린 안약을 넣어 눈꺼풀이 올라가는 사람에게만 적용 |
수술 뒤 눈이 안 감기는 것은 정상인가요?
잘 때 눈을 뜨고 자는 현상은 안검하수 수술 뒤 거의 모든 환자에게 생깁니다[3]. 질병관리청은 이를 불가피한 합병증으로 적고, 처짐이 심하거나 절제한 근육 양이 많을수록 더 잘 생긴다고 설명합니다[3].
그대로 두면 각막에 상처와 염증이 생길 수 있습니다[3]. 낮에는 인공눈물을 자주 넣고 밤에는 점도가 높은 안연고를 눈 안에 충분히 넣어야 합니다[3].
아래를 볼 때 두 눈의 높이가 달라 보일 수 있고, 선천 안검하수 수술 뒤에는 눈 깜박임이 정상만큼 자연스럽지 않을 수 있습니다[3].
다시 처지거나 재수술하는 경우는 얼마나 되나요?
어른 안검하수 수술 뒤 재발은 이탈리아 나폴리 대학병원이 2014년부터 2024년까지 수술한 152눈 중 35눈, 23.0%였습니다[5]. 추적 기간의 중앙값(가운데 값)은 165.1주였습니다[5].
재발은 널힘줄(눈꺼풀올림근을 눈꺼풀에 붙이는 막)이 늘어난 노화형보다 선천형과 근육병형에서 2.44배 많았습니다[5]. 수술 전 처진 정도와 올림근 힘, 기다린 기간, 전신질환은 재발과 관련이 없었습니다[5].
질병관리청도 올림근 힘이 나쁜 환자에게 올림근 절제술을 했을 때 처짐이 약간 남는 부족교정이 가장 흔하다고 적습니다[3]. 이마근걸기술에 쓴 보존 근막은 점차 흡수돼 장기 추적에서 재발할 수 있고 심하면 재수술이 필요합니다[3].
올림근 힘이 나쁜 선천 안검하수 298눈을 모은 2025년 메타분석에서도 이마근걸기술은 올림근 수술보다 재발이 많았습니다[6]. 재발의 상대위험은 0.17로 올림근 수술 쪽이 적었고, 눈이 안 감기는 정도는 두 수술에 차이가 없었습니다[6].
반대로 눈꺼풀이 너무 올라간 과교정은 각막이 노출돼 염증을 일으킬 수 있습니다[3]. 올림근 힘이 좋은 경우와 재수술, 외상 뒤 처짐에서 잘 생기고, 심하면 수술로 높이를 다시 내립니다[3].
진료에서 무엇을 확인하면 되나요?
안검하수 수술 전 진료에서는 원인과 정면 사진, 올림근 힘, 수술 뒤 관리 네 가지를 확인하면 됩니다[1][2][3].
- 내 안검하수의 원인이 올림근이나 신경의 이상인지, 노화에 따른 처짐과 피부 늘어짐인지[2]
- 정면을 보는 사진에서 눈꺼풀이나 피부가 동공을 덮는지, 시야검사에서 위쪽 시야가 가려지는지[1][2]
- 눈꺼풀올림근 힘 측정값과 그에 따른 수술 방법[3]
- 수술 뒤 눈이 안 감기는 기간에 쓸 인공눈물과 안연고[3]
- 재발과 부족교정, 과교정이 생겼을 때의 대응[3][5]
출처
- 보건복지부 보도자료. 시야장애 등으로 인한 쌍꺼풀수술은 보험급여대상, 심평원 안검하수증(쌍꺼풀)수술 심사 사례 공개.
- 건강보험심사평가원 보험인정기준. 노인성 눈꺼풀피부늘어짐 및 경도의 퇴행성 안검하수증 상병에 실시한 안검하수증-근절제술 인정여부. 진료심사평가위원회 2013-10-28, 게시 2013-11-29. 인용 고시 제2009-96호(2009-06-01 시행).
- 질병관리청 국가건강정보포털. 눈꺼풀처짐(안검하수). 2026-04-03 수정.
- 보건복지부 보도자료. 나이와 함께 처지는 눈꺼풀 ‘안검하수’, 중·노년환자 증가. 2016-01.
- Cohen D, Passaro ML, Grachova E, et al. Long term risk of recurrence of ptosis repair: implications for surgical counseling and follow-up. Frontiers in Ophthalmology. 2025.
- Levator-based versus frontalis-based surgeries for poor-function congenital ptosis: systematic review and meta-analysis. Saudi Journal of Ophthalmology. 2025.
이 글은 보건복지부와 건강보험심사평가원 급여기준, 질병관리청 국가건강정보포털과 동료심사 학술 문헌을 근거로 한 일반 정보이며 특정 의료기관을 추천하거나 진단을 대신하지 않습니다. 급여 해당 여부와 수술 여부는 진료하는 전문의와 상의하세요.
