성인 사시 수술 비용, 어릴 때 생긴 사시는 왜 건강보험이 안 되고 수술하면 얼마나 잘 되나요?

성인 사시 수술의 건강보험 적용은 나이가 아니라 사시가 언제 생겼고 무엇이 불편한지로 정해집니다[1]. 10세가 넘어 병이나 수술, 외상으로 사시가 생겨 복시(한 물체가 둘로 보이는 증상)가 있으면 급여이고, 어릴 때 생긴 사시를 외모 때문에 어른이 되어 고치면 비급여입니다[1].

비급여라고 해서 수술 결과가 나쁜 것은 아닙니다. 미국안과학회가 모은 대규모 자료에서 성인 사시 수술의 눈 정렬 성공률은 68~85%였습니다[3].

지식iN에는 이런 질문이 올라옵니다.

“성인 사시수술 비용. 안녕하세요 저는 32살입니다 오른쪽 한쪽 눈이 내사시 입니다거울을 멀리서 보면 티가 안나지만 가까이서 보면 티가 확나요 시력 차이도 크게 나요 왼쪽은 오른쪽은 0.6이고 왼쪽은 1…”

아이의 사시 수술 시기와 간헐성 외사시의 경과는 사시 수술 시기 글에, 어른이 되어 갑자기 둘로 보일 때의 원인 감별은 복시 글에 있습니다.

성인 사시 수술은 어떤 경우에 건강보험이 되나요?

성인 사시 수술이 건강보험 급여가 되는 경우는 건강보험심사평가원 기준으로 복시, 이상두위, 과교정 재수술의 세 가지입니다[1].

혼란시는 두 눈이 서로 다른 물체를 같은 자리에 겹쳐 보는 증상입니다[1]. 이 기준의 근거는 2009년 7월 1일 시행된 보건복지부 고시 제2009-122호입니다[1].

왜 10세가 기준이 되나요?

10세가 기준인 이유는 입체시(두 눈으로 깊이를 느끼는 기능)의 회복이 시기능이 발달하는 소아에서만 가능하기 때문입니다[1].

어린 나이에 사시가 생기면 복시와 혼란시를 피하려는 적응으로 약시 같은 감각 이상이 생기고 입체시가 사라집니다[1]. 이 감각 이상은 소아 때 치료할 때만 되돌릴 수 있습니다[1].

같은 사시를 어른이 되어 수술하면 시기능이 이미 다 성숙한 상태라 시력과 시기능 회복이 불가능하다고 심평원은 설명합니다[1]. 그래서 단순한 외모 개선 목적으로 보고 비급여로 정했습니다[1].

소아의 시력과 두 눈을 합쳐 보는 융합 기능은 8세에 완성됩니다[2].

급여 수술은 얼마이고 실제로 몇 명이 받나요?

급여로 받는 사시 수술은 2022년 병원급 기준으로 수술 방법에 따라 약 28~78만 원 수준입니다[2]. 한국보건의료연구원이 재평가 보고서에 적은 수치입니다[2].

같은 보고서는 급여 영역에서 매년 10세 미만 9,000여 명, 10세 이상 1,200여 명이 수술을 받는다고 적었습니다[2]. 2020년에는 10세 미만 8,607명, 10세 이상 1,256명이었습니다[2].

비급여 수술의 연간 건수는 확인되지 않습니다[2]. 2020년 기준 서울의 주요 대학병원과 안과 전문병원이 고지한 비급여 가격은 최소 50110만 원대, 최대 200450만 원대였습니다[2].

비급여 수술이면 그냥 미용 수술인가요?

성인 사시 수술은 건강보험이 비급여로 분류하더라도 기능적 이득이 보고된 치료입니다[2][3]. 한국보건의료연구원은 2022년 12월 복시나 이상두위를 동반한 사시 수술을 연령 제한 없이 권고함으로 결정했습니다[2].

미국안과학회의 2004년 보고는 성인 사시 수술의 이득으로 복시 제거, 두 눈 융합 기능의 발달, 두 눈으로 보는 시야 확대, 머리 자세 개선을 들었습니다[3]. 성인 수술은 두 눈 시야를 넓혀 운전과 균형, 이동 안전을 돕고 자존감을 높여 사회적 스트레스를 줄일 수 있다는 미국안과학회 교육자료도 있습니다[2].

사시는 자존감과 기분, 삶의 질에 영향을 주고 사회불안과 회피 행동을 늘린다고 코크란 리뷰는 배경에서 적습니다[6]. 다만 수술 뒤 모든 환자가 삶의 질 개선을 느끼는 것은 아니었습니다[6].

무작위시험 하나에서 수술은 보툴리눔 독소 주사보다 눈 정렬 효과가 컸습니다[3]. 수술 76.9%, 주사 29.4%였습니다[3].

성인 사시 수술은 얼마나 성공하고 재수술은 얼마나 하나요?

성인 사시 수술의 눈 정렬 성공률은 미국안과학회가 모은 대규모 증례군에서 68~85%, 한국보건의료연구원이 모은 17편 578명 연구에서는 낮게는 75%, 높게는 전원 성공이었습니다[2][3].

새로 복시가 생기는 경우는 114%, 공막(눈의 흰 바깥벽) 천공은 0.81.8%였습니다[3]. 한국보건의료연구원 보고에서 과교정은 5편 중 1편에서 7.1%였고, 합병증을 보고한 3편에서는 합병증이 없었습니다[2].

질문자처럼 한쪽 시력이 나쁜 사시는 결과가 다른가요?

한쪽 눈 시력이 많이 떨어져 생긴 감각외사시는 수술 전 사시각이 작을수록 결과가 좋았습니다[4]. 서울대병원이 수술한 18세 이상 64명 중 62.5%가 성공했고 31.3%가 평균 2년 추적에서 재발했습니다[4].

수술 직후 눈을 많이 안쪽으로 과교정해 두어도 좋은 결과가 보장되지 않았습니다[4]. 수술 전 멀리 볼 때의 사시각만이 결과와 유의하게 연결된 요인이었습니다[4].

재발하거나 증상이 남은 환자에게는 프리즘 안경이나 추가 수술이 쓰였습니다[2]. 성인은 깨어 있는 상태에서 눈 위치를 확인하며 근육 위치를 조정하는 수술로 수술 횟수를 줄일 수 있습니다[5].

수술 전 상담에서 무엇을 확인하면 되나요?

성인 사시 수술 상담에서는 급여 해당 여부와 수술 목표, 재수술 가능성 세 가지를 확인하면 됩니다[1][2][3].

1. 사시가 생긴 시기와 원인, 복시나 이상두위가 있는지에 따른 급여 해당 여부[1]
2. 수술의 목표가 복시 해소인지 눈 정렬인지, 입체시 회복은 기대할 수 있는지[1][3]
3. 내 사시각에서 예상되는 성공률과 재수술 가능성[2][3][4]
4. 조정봉합(수술 뒤 깨어 있는 상태에서 실을 당겨 눈 위치를 맞추는 방법)을 쓰는지[5]

출처

1. 건강보험심사평가원. 사시수술의 급여기준(자주하는 질문). 2018-10-31. 근거 고시 제2009-122호(2009-07-01 시행).
2. 한국보건의료연구원. 의료기술재평가보고서 2023: 사시수술(NECA-R-22-001-26). 2022-12.
3. Mills MD, Coats DK, Donahue SP, Wheeler DT. Strabismus surgery for adults: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2004;111(6):1255-1262.
4. Jung EH, Kim SJ. Surgical results and factors affecting outcome in adult patients with sensory exotropia. Eye. 2018;32(12):1851-1857.
5. 질병관리청 국가건강정보포털. 사시. 2026-06-01 수정.
6. MacKenzie K, Hancox J, McBain H, Ezra DG, Adams G, Newman S. Psychosocial interventions for improving quality of life outcomes in adults undergoing strabismus surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;(5):CD010092.

이 글은 건강보험심사평가원 급여기준, 한국보건의료연구원 재평가보고서, 질병관리청 국가건강정보포털과 동료심사 학술 문헌을 근거로 한 일반 정보이며 특정 의료기관을 추천하거나 진단을 대신하지 않습니다. 급여 해당 여부와 수술 여부는 진료하는 전문의와 상의하세요.