녹내장 안약, 눈꺼풀이 변하고 충혈되는 건 부작용일까?

녹내장 안약을 넣고 생긴 변화가 부작용인지 아닌지는 성분마다 허가사항에 이미 적혀 있습니다. 속눈썹이 길어지고 눈 주위 색이 짙어지고 윗눈꺼풀 고랑이 깊어지는 변화는 프로스타글란딘 계열 안약에 등록된 작용입니다¹.

다만 시력이 함께 떨어질 때는 다릅니다. 눈이 충혈되는 것은 여러 녹내장 안약에서 가장 흔한 이상반응이지만, 시력이 떨어지거나 시야가 계속 흐리면 그때는 곧바로 처방한 의사에게 알려야 합니다².

"안약 사용 후 쌍꺼풀이 새로 생기고 눈꺼풀이 뻑뻑해지는 불편감 때문에 걱정이." 실제 질문 게시판의 이 사연은 허가사항에 이름이 붙어 있는 변화를 정확히 가리키고 있습니다.

속눈썹이 길어지고 눈 주위가 짙어지는 건 왜 그런가요?

라타노프로스트를 비롯한 프로스타글란딘 계열 녹내장 안약은 색소 조직에 변화를 일으킵니다. 프로스타글란딘 계열은 눈 속 물이 빠져나가는 길을 넓혀 안압을 낮추는 약을 묶어 부르는 이름입니다.

가장 빈번한 변화가 홍채와 눈 주위 조직의 색소침착 증가, 그리고 속눈썹의 성장과 색소침착 증가라고 허가사항 경고란에 적혀 있습니다¹. 홍채는 검은자 안쪽에서 눈동자 크기를 조절하는 색깔 있는 부분입니다.

이 부분의 갈색 색소가 늘면서 눈 색이 서서히 달라질 수 있습니다¹. 눈꺼풀 피부가 검어지는 변화도 보고돼 있습니다¹.

속눈썹은 길이와 굵기, 개수, 색이 모두 늘어날 수 있습니다¹. 자라는 방향이 흐트러지기도 합니다¹.

한쪽 눈에만 안약을 쓰는 경우에는 이 차이가 눈에 띄게 드러납니다. 두 눈의 색이 달라지거나 속눈썹의 길이와 굵기, 개수가 짝짝이가 될 수 있다고 허가사항이 미리 알립니다¹.

없던 쌍꺼풀이 생긴 것도 안약 때문인가요?

윗눈꺼풀 고랑이 깊어지는 변화는 프로스타글란딘 계열 안약의 시판 후 이상반응 목록에 올라 있습니다. 라타노프로스트 허가사항은 눈꺼풀의 고랑이 깊어지게 하는 눈확뼈와 눈꺼풀 변화라는 이름으로 이를 적어 두었습니다¹.

미국안과학회가 운영하는 자료는 이 변화를 프로스타글란딘 연관 눈꺼풀 변화로 묶어 설명합니다⁴. 윗눈꺼풀 처짐, 고랑이 깊어짐, 눈 주위 지방 위축, 가벼운 안구 함몰, 아래쪽 흰자가 더 보이는 현상이 여기에 함께 들어갑니다⁴.

원인으로는 눈 주위 지방이 줄어드는 것이 유력하게 꼽힙니다⁴. 조직 검사에서 지방세포가 작아진 소견은 보이지만 염증 소견은 나오지 않습니다⁴.

시작 시점은 대체로 치료 1개월에서 2개월 사이입니다⁴. 변화가 서서히 그리고 양쪽에 대칭으로 오기 때문에 본인이 먼저 알아차리지 못하는 경우가 많습니다⁴.

실제로 얼마나 생기는지를 잰 연구가 있습니다. 일본에서 개방각 녹내장을 새로 진단받은 52명에게 라타노프로스트를 시작하고 얼굴 사진으로 판정했더니, 윗눈꺼풀 고랑이 깊어진 비율은 2개월에 2%, 4개월에 4%, 6개월에 6%였습니다⁵.

같은 기간에 이 변화를 스스로 보고한 환자는 한 명도 없었습니다⁵.

눈꺼풀과 속눈썹 변화는 약을 끊으면 돌아오나요?

프로스타글란딘 계열 안약이 만든 변화는 되돌아오는 부분과 남는 부분이 나뉩니다. 눈 주위 조직과 속눈썹의 색소침착은 일부 환자에서 되돌아오지만, 홍채의 색소침착은 약을 중단한 뒤에도 영구적으로 남을 수 있다고 허가사항이 명시합니다¹.

속눈썹의 길이와 굵기, 개수 변화는 치료를 중단하면 회복됩니다¹.

눈꺼풀과 눈 주위 변화도 대개 투약을 멈추면 부분적으로 또는 완전히 돌아옵니다⁴. 빠르면 4주에서 6주 사이에 나타납니다⁴.

이 변화를 되돌리려고 쓰는 바르는 약이나 먹는 약은 아직 권장되는 것이 없습니다⁴. 수술이나 필러, 미세지방이식도 권장되지 않습니다⁴.

홍채 색이 짙어지면 약을 바꿔야 하나요?

홍채 색소침착이 늘었다는 것만으로 안약을 바꿀 이유가 되지는 않습니다. 안압을 낮추는 효과는 홍채 색소침착이 늘었는지와 관계없이 비슷했다고 허가사항이 적고 있습니다¹.

그래서 색소침착이 나타난 환자도 치료를 이어갈 수 있습니다¹. 다만 정기 검사를 받으면서 상태에 따라 중단을 검토할 수 있습니다¹.

시간의 경과도 예측 가능한 편입니다. 홍채 색소침착 증가는 대개 치료 첫 해에 시작하고, 2년째나 3년째에 시작하는 경우는 매우 드물며, 4년째에 시작한 경우는 없었습니다¹.

진행 속도는 시간이 갈수록 느려져 5년쯤에 안정됩니다¹.

안약을 넣고 눈이 충혈되는 건 흔한가요?

결막 충혈은 프로스타글란딘 계열과 오미데네팍이소프로필 성분 안약에서 가장 자주 보고되는 이상반응입니다¹². 결막은 흰자를 덮고 있는 얇고 투명한 막입니다.

오미데네팍이소프로필 성분 안약은 임상시험에서 267명 중 107명(40.1%)이 이상반응을 보고했고, 그중 결막 충혈이 61건(22.8%)으로 가장 많았습니다².

연구마다 비율은 다릅니다. 일본에서 190명을 4주간 비교한 시험에서 결막 충혈은 오미데네팍이소프로필 24.5%, 라타노프로스트 10.4%였습니다⁶.

아시아 4개국 370명을 3개월간 비교한 시험에서는 각각 11.9%와 5.4%였습니다⁷.

라타노프로스트도 6개월 임상시험에서 안구 충혈이 5%에서 15% 사이 구간에 들어 있습니다¹. 다만 충혈을 견디지 못해 약을 중단한 환자는 1%가 되지 않았습니다¹.

두 가지를 함께 쓰면 비율이 올라가기도 합니다. 오미데네팍이소프로필을 티몰롤과 함께 52주간 쓴 연구에서 결막 충혈은 단독 18.8%, 병용 45.0%였습니다⁸.

충혈이 있으면 언제 병원에 가야 하나요?

녹내장 안약을 넣은 뒤 시력이 함께 떨어지면 기다리지 않고 알립니다. 오미데네팍이소프로필 허가사항은 황반부종을 중대한 이상반응으로 5.2%라고 따로 적고, 시력 저하나 시력 장애가 나타나면 투여를 중지하는 등 적절한 조치를 취하라고 지시합니다².

황반은 망막 가운데에서 중심 시력을 담당하는 부위이고, 황반부종은 그 부위가 붓는 상태입니다. 같은 허가사항은 시력 저하 등의 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담하라고 다시 한번 적습니다².

52주 연구에서 황반부종은 단독 투여군 11.8%에서 나타났습니다⁸. 치료와 관련된 사례는 전부 백내장 수술로 인공수정체를 넣은 눈에서 생겼습니다⁸.

눈 감염, 특히 결막염과 눈꺼풀 반응이 생겼을 때도 즉시 상담 대상입니다¹.

약이 떨어졌는데 가족이 쓰는 녹내장 안약을 써도 되나요?

가족이 쓰는 녹내장 안약을 대신 넣는 것은 안 됩니다. 같은 녹내장 안약이라도 성분마다 쓰면 안 되는 사람이 따로 정해져 있고, 그 목록이 서로 반대 방향을 가리키기 때문입니다.

티몰롤 성분 안약이 그 예입니다. 이 약은 전신으로 흡수될 수 있어 먹는 베타차단제와 같은 이상반응이 나타날 수 있습니다³.

허가사항 경고란 첫 줄에는 천식 환자에게 쓴 뒤 기관지 연축으로 인한 사망이 보고된 적이 있다고 적혀 있습니다³. 기관지 연축은 숨길이 갑자기 좁아져 숨쉬기 어려워지는 상태입니다.

그래서 이 약은 기관지 천식이나 그 병력이 있는 사람, 중증 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 사람, 맥이 느린 사람, 심부전이 있는 사람에게 투여 금기입니다³. 당뇨가 있는 사람에게는 저혈당의 징후를 가릴 수 있어 신중히 씁니다³.

오미데네팍이소프로필 성분 안약은 반대편의 금기를 가지고 있습니다. 백내장 수술로 인공수정체를 넣었거나 수정체가 없는 눈에는 투여하지 않습니다².

용기를 나눠 쓰는 것 자체도 위험합니다. 점안제를 여러 번 나눠 쓰면서 세균성 각막염이 보고된 사례가 있고 대부분 용기가 오염된 경우였다고 라타노프로스트 허가사항이 적습니다¹.

오염된 약을 넣으면 눈에 심각한 손상이나 시력 손실이 생길 수 있습니다¹.

안약을 더 자주 넣으면 안압이 더 내려가나요?

라타노프로스트 성분 안약은 더 자주 넣으면 오히려 효과가 떨어집니다. 투여 횟수를 늘리면 안압하강 효과가 감소하므로 1일 1회를 초과해 투여하면 안 된다고 허가사항이 못 박습니다¹.

이 성분은 저녁에 넣었을 때 안압을 낮추는 효과가 가장 좋습니다¹. 오미데네팍이소프로필도 1회 1방울을 1일 1회 넣습니다².

효과가 자리 잡는 데는 시간이 걸리기도 합니다. 티몰롤 성분 안약은 안압하강 효과가 안정될 때까지 몇 주가 걸리는 경우가 있어, 투여를 시작하고 약 4주 뒤에 안압을 재서 평가합니다³.

안약을 한 번 빠뜨렸으면 어떻게 하나요?

안약을 한 번 빠뜨렸어도 다음에 두 배로 넣어 메우지 않습니다. 라타노프로스트 허가사항은 1회 투여를 빠뜨렸더라도 계획된 대로 다음 회 투여를 해서 치료를 이어가라고 적고 있습니다¹.

안약을 넣을 때 무엇을 지켜야 하나요?

허가사항이 지시하는 점안 요령은 다음과 같습니다.

1. 용기 끝이 눈에 닿지 않게 합니다. 약액이 오염되는 것을 막기 위해서입니다².
2. 다른 점안액과 5분 이상 간격을 둡니다¹². 티몰롤 성분 안약은 다른 점안제보다 최소 10분 먼저 넣습니다³.
3. 넣은 뒤 약 2분간 눈을 감거나 눈 안쪽 눈물길을 눌러 줍니다. 티몰롤 허가사항은 이렇게 하면 전신 흡수가 줄고 눈에서의 효과가 높아진다고 설명합니다³.
4. 콘택트렌즈는 빼고 넣습니다. 보존제인 벤잘코늄염화물이 렌즈를 변색시킬 수 있어, 넣고 나서 15분이 지난 뒤에 다시 낍니다¹².

넣은 직후 시야가 잠깐 흐려지는 것은 드문 일이 아닙니다. 티몰롤 성분 안약의 임상시험에서 약 3분의 1이 30초에서 5분 사이 지속되는 일시적인 시야 흐림을 겪었습니다³.

그래서 허가사항은 그 증상이 사라질 때까지 운전과 기계 조작을 하지 않도록 주의하라고 안내합니다².

안압을 왜 낮추는지, 안약에서 레이저나 수술로 넘어가는 판단은 무엇으로 하는지는 녹내장 치료 글에 정리해 두었습니다.

지금 내 눈에 생긴 변화가 이미 알려진 것인지 멈춰야 할 신호인지는 쓰고 있는 성분과 눈 상태를 함께 봐야 정해집니다. 약을 바꾸거나 끊는 판단은 처방한 안과 전문의와 상의해서 정하세요.

이 글은 식품의약품안전처 허가사항과 공개된 진료 지침, 학술 논문을 근거로 한 일반 정보이며, 개별 처방과 복약 판단은 안과 전문의의 진찰로 확인하세요.