녹내장 검사비가 답변마다 다른 이유는 병원이 값을 마음대로 매겨서가 아닙니다. 같은 검사를 받아도 건강보험이 적용되는 경우와 적용되지 않는 경우가 나뉘고, 그 기준이 법에 적혀 있기 때문입니다1.
증상이나 이상 소견이 있어서 진단 목적으로 받으면 건강보험이 적용됩니다. 아무 소견 없이 본인이 원해서 받으면 건강검진으로 분류돼 전액을 본인이 냅니다1.
"일반안과 녹내장 검사비용 얼마인가요? 보험적용이 되지않는다면 녹내장 검사비용은 얼마인가요?"
실제 질문 게시판에 올라온 물음입니다. 같은 게시판에 2만원이라는 답과 십수만원이라는 답이 나란히 달리니, 답을 듣고도 다시 검색하게 됩니다.
왜 답변마다 금액이 다른가요?
금액을 가르는 스위치가 두 개 있고, 답변하는 사람마다 다른 스위치를 가정하기 때문입니다.
첫 번째 스위치는 건강보험 적용 여부입니다. 두 번째 스위치는 어느 종류의 병원에 갔는지입니다.
두 스위치가 각각 금액을 두 배 안팎으로 움직입니다. 그래서 같은 검사를 두고도 몇 배씩 차이 나는 답변이 함께 등장합니다.
같은 검사인데 왜 보험이 됐다 안 됐다 하나요?
법이 "본인의 희망에 의한 건강검진"을 건강보험이 적용되지 않는 항목으로 정해 두었기 때문입니다1.
국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 별표 2는 비급여대상(건강보험이 적용되지 않아 전액을 본인이 내는 항목)을 나열합니다1. 그중 세 번째 항목이 "예방진료로서 질병이나 부상의 진료를 직접목적으로 하지 아니하는 경우"이고, 그 첫 줄이 본인의 희망에 의한 건강검진입니다1.
즉 기준은 검사 이름이 아니라 검사를 받는 이유입니다. 안압검사라는 같은 행위가 건강검진이면 비급여이고, 진단 목적이면 급여입니다1.
그럼 어떤 경우가 진단 목적인가요?
눈에 증상이 있거나, 다른 검사에서 녹내장을 의심할 소견이 나온 상태로 진료를 받는 경우입니다.
시야가 좁아진 느낌이 있거나 눈이 아프거나 안압이 높다는 말을 들은 뒤 안과에 가면 진료입니다. 건강검진 결과지에 "녹내장 의증"이라고 적혀 있어 확인하러 가는 경우도 마찬가지입니다.
반대로 아무 증상도 소견도 없이 "녹내장인지 봐 주세요"라고 요청하면 검진 성격이 됩니다. 실제 질문 게시판에서 한 답변자가 "진단을 받으셔서 검사받으시는 거면 5만원 정도, 진단받은 게 아니라 본인이 원해서 하는 경우"라고 나눠 답한 것이 이 구조와 같습니다.
병원 종류에 따라서도 달라지나요?
건강보험이 적용되더라도 본인이 내는 비율이 병원 종류에 따라 두 배까지 차이 납니다2.
국민건강보험법 시행령 별표 2가 외래진료의 본인일부부담금(진료비 중 환자가 직접 내는 몫)을 다음과 같이 정합니다2.
| 병원 종류 | 외래 본인부담 |
|---|---|
| 의원 | 요양급여비용 총액의 30% |
| 병원 (동 지역) | 40% |
| 종합병원 (동 지역) | 50% |
| 상급종합병원 | 진찰료 총액 + (총액에서 진찰료를 뺀 금액)의 60% |
"대학병원은 안 가고 동네병원 갈 예정"이라고 적은 질문자의 선택은 실제로 부담을 절반 가까이 줄입니다2. 다만 상급종합병원은 진료의뢰서 없이 가면 건강보험 자체가 적용되지 않는 경우가 있으니 순서를 지키는 편이 낫습니다.
국가건강검진을 받으면 녹내장도 확인되나요?
확인되지 않습니다. 국민건강보험공단 일반건강검진의 공통 검사항목에 안압검사도 안저검사(눈 안쪽의 망막과 시신경을 들여다보는 검사)도 들어 있지 않기 때문입니다3.
공단이 안내하는 공통 항목은 진찰과 상담, 신체계측, 시력과 청력검사, 혈압측정, 흉부방사선 검사, 혈액검사, 요검사, 구강검진입니다3. 여기서 말하는 시력검사는 얼마나 잘 보이는지를 재는 것이고, 눈 속 압력이나 시신경 상태를 보는 검사는 아닙니다.
녹내장은 말기까지 특별한 증상을 느끼지 못하는 경우가 많습니다4. 국가건강검진만 받아 온 사람은 걸러낼 기회 자체가 없었던 셈입니다.
녹내장 검사는 몇 가지나 하나요?
한 가지가 아니라 여러 검사를 묶어서 합니다. 이것이 금액이 커지는 또 하나의 이유입니다.
질병관리청은 안압검사, 전안부검사(눈을 현미경으로 확대해 각막과 홍채와 물이 빠져나가는 통로를 들여다보는 검사), 시신경검사, 시야검사, 망막신경섬유층촬영, 빛간섭단층촬영을 녹내장 검사로 설명합니다4. 각막두께 측정은 안압 수치를 보정하려고 시행합니다4.
빛간섭단층촬영(OCT)은 빛으로 눈의 단면 영상을 얻는 검사이고, 질병관리청은 이를 "일종의 눈 CT"라고 설명합니다4. 시신경 둘레의 신경섬유층 두께를 숫자로 재기 때문에 진행 여부를 따라가는 데 쓰입니다4.
미국안과학회도 안압, 전방각, 시신경, 주변시야, 시신경 촬영, 각막두께의 여섯 가지를 확인하라고 안내합니다5. 그리고 안압 검사 하나만으로는 녹내장을 진단할 수 없다고 못박습니다5.
검사가 각각 무엇을 보는지는 녹내장 검사 글에 따로 정리돼 있습니다.
실비보험으로 돌려받을 수 있나요?
검진으로 받은 검사는 보상되지 않고, 이상 소견이 나온 뒤에 받은 검사는 보상됩니다.
실손의료보험 약관은 보상하지 않는 사항에 "본인의 희망에 의한 건강검진"을 그대로 옮겨 적습니다6. 건강보험이 비급여로 정한 예방진료를 실손보험도 같은 이유로 제외하는 구조입니다6.
다만 같은 조항에 단서가 붙어 있습니다. "검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은 보상합니다"입니다6.
그래서 검진에서 녹내장 의증이 나와 안과에서 다시 검사를 받은 경우는 보상 대상이 됩니다6. 실제 질문 게시판에서 "결과지에 녹내장 의증으로 검사를 요한다고 되어 있는데 실비보험 적용이 가능한가요"라고 물은 상황이 여기에 해당합니다.
가입 시기와 상품에 따라 자기부담금 비율이 다르므로 청구 전에 본인 약관을 확인하는 편이 정확합니다.
검사를 매년 반복하면 그때마다 다 내나요?
이미 녹내장이나 녹내장 의심 진단을 받은 뒤의 추적 검사는 진료 목적이라 건강보험이 적용됩니다1.
녹내장은 손상된 시신경이 회복되지 않기 때문에 진행 여부를 계속 확인해야 합니다4. 시야검사와 빛간섭단층촬영은 한 번 찍고 끝나는 검사가 아니라 이전 결과와 비교하려고 반복하는 검사입니다4.
반복 검사의 급여 인정 횟수와 간격은 상태에 따라 다릅니다. 진료를 보는 자리에서 다음 검사 시점을 함께 정하면 됩니다.
전화하기 전에 무엇을 정리하면 될까요?
병원에 묻기 전에 다음 네 가지를 정리해 두면 안내받는 금액이 훨씬 정확해집니다.
- 나에게 증상이나 이상 소견이 있는지. 건강검진 결과지가 있으면 문구를 그대로 옮겨 적습니다.
- 검진 결과지에 녹내장 관련 소견이 적혀 있는지. 있으면 진료 목적이 됩니다.
- 어느 종류의 병원에 갈 것인지. 의원과 상급종합병원은 본인부담 비율이 다릅니다2.
- 오늘 어떤 검사를 하는지, 그중 건강보험이 적용되지 않는 항목이 있는지.
네 번째는 접수할 때 그대로 물어보면 됩니다. 안압, 시야, 빛간섭단층촬영 중 무엇을 하는지와 각각 급여인지 비급여인지를 물으면 금액이 대략 잡힙니다.
녹내장은 조기에 발견해 진행을 늦추는 것이 목표인 병입니다4. 검사 비용이 걱정돼 미루기보다, 지금 내 상태가 진료에 해당하는지를 먼저 확인해 보시기 바랍니다.
검사 종류와 시점은 눈을 직접 보는 안과 전문의와 상담해 정하면 됩니다.
출처
이 글은 건강보험 관련 법령 원문과 국민건강보험공단, 질병관리청, 미국안과학회 공개 자료, 실손의료보험 약관을 근거로 녹내장 검사비의 구조를 설명한 정보입니다. 개별 검사 항목과 금액은 진료 기관에서 확인하세요.
