두 눈 도수 차이가 얼마부터 부등시이고, 아이와 어른은 어떻게 교정하나요?

부등시(두 눈의 안경 도수가 서로 다른 상태)가 몇 디옵터(안경 도수의 단위)부터 문제인지는 숫자 하나로 정해져 있지 않습니다. 미국안과학회 소아 진료 지침은 만 3~4세 아이에서 두 눈 차이가 근시 2.50, 원시 1.50, 난시 1.50디옵터 이상이면 안경을 권하고, 1세 미만에서는 기준이 근시 4.00, 원시 2.50, 난시 2.50디옵터로 올라갑니다[1].

아이의 부등시는 안경으로 교정하고, 안경만으로 약시(눈 구조는 정상인데 시력이 발달하지 못한 상태)가 좋아지는 아이가 셋 중 하나입니다[3][8]. 어른은 안경, 콘택트렌즈, 한쪽 눈 굴절수술(라식 같은 시력교정수술) 가운데 고릅니다[13].

백내장 수술 뒤 생긴 부등시는 두 번째 눈 수술의 도수를 조정해 줄입니다[19][20].

지식iN에는 이런 질문이 올라옵니다.

“부등시 렌즈 도수. 제가 우안 좌안 도수 차이가 -1.75나 나는 시력을 가지고 있어요 근데 돈이 없어서 렌즈를 한 도수에만 맞춰 사려는데 시력이 더 안 좋은 곳에 맞추는 게 나을까요 더 좋은 곳에맞…”

“부등시 라식 가능할까요? 지금 중3인데 초1때 처음 시력을 쟀을때 1.0 0.7 로 짝짝이었습니다. 한쪽눈은 원시고 한쪽눈은 근시라고 하더군요.그리고 안경을 맞췄는데 안써도 잘 보여서…”

“부등시 공익. 왼쪽눈 1.2 오른쪽눈 0.2 이고 안경끼면 두눈 다 1.2 인데 공익 가능한가요”

안경을 쓰면 두 눈의 상 크기가 달라져 어지러운 이유와 콘택트렌즈가 그 문제를 덜어 주는 근거는 눈 초점 글에 있습니다.

아이는 두 눈 도수 차이가 얼마부터 약시 위험인가요?

미국안과학회는 사시가 없는 아이에서 아래 표의 차이부터 안경 처방을 권합니다[1]. 이 값은 전문가 합의로 정한 것이고, 지침 자체가 엄밀한 연구 자료는 없다고 적습니다[1].

사시나 약시가 함께 있으면 기준을 더 낮춥니다[1]. 4세 이상은 표가 없고, 시력과 증상으로 안경 여부를 정합니다[1].

질병관리청은 미국사시소아안과학회 기준으로 12~30개월에서 2.5디옵터 이상, 48개월 이상에서 1.5디옵터 이상의 굴절부등(두 눈 도수 차이)을 약시 위험인자로 적습니다[3]. 원시는 근시보다 약시와의 관련이 높습니다[3].

실제 약시 위험은 기준보다 낮은 차이에서도 올라갑니다[2][4]. 미국 미취학 아동 6,504명에서 두 눈 차이가 1~2디옵터인 아이는 0.5디옵터 미만인 아이보다 약시 가능성이 4.5배였고, 2디옵터를 넘으면 40배였습니다[2][4].

2디옵터 차이가 있는 아이 셋 중 하나가 약시였습니다[2]. 치료받지 않은 부등시 361명 분석에서는 근시 2디옵터, 원시 1디옵터, 난시 1.5디옵터를 넘는 차이부터 약시가 유의하게(우연으로 보기 어려운 정도로) 늘었습니다[5].

어릴 때는 괜찮다가 커서 약시가 되나요?

같은 부등시라도 나이가 들수록 약시가 많아집니다[6]. 미국에서 미취학 아동 12만 명을 사진으로 선별해 1디옵터 넘는 부등시 792명을 추적했더니, 약시는 1세 이하에서 14%(44명 중 6명), 2세 40%, 3세 65%, 5세 76%였습니다[6].

연구진은 보통 선별검사를 받는 4세쯤에는 약시가 이미 생겨 있다고 적었습니다[6].

질병관리청은 굴절부등약시가 겉으로는 이상이 없어 취학 전 시력검사에서 발견되는 경우가 많다고 적습니다[3].

부등시 자체는 아이에게 드문 편입니다[7][9]. 시드니의 6~72개월 아동 2,090명 중 1디옵터 이상 차이는 2.7%였습니다[7].

미국 자료에서는 5세 1.27%에서 12~15세 5.77%로 사춘기에 늘었습니다[9].

안경만 써도 약시가 좋아지나요?

부등시 약시는 안경만으로도 상당수가 좋아집니다[8]. 3세 이상 7세 미만 84명에게 정확한 안경만 쓰게 했더니 77%가 시력표 두 줄 이상 좋아졌고, 27%는 두 눈 차이가 한 줄 이내로 줄어 약시가 해소됐습니다[8].

호전이 멈추기까지 최대 30주가 걸렸고, 결과는 시작 시력이 좋고 부등시가 작을수록 좋았습니다[8].

질병관리청도 교정 16~22주 뒤 평균 두 줄 이상 좋아지고, 약시 아동의 약 3분의 1은 굴절이상 교정만으로 치료된다고 적습니다[3]. 안경 뒤에 더하는 가림치료와 학령기 이후 치료 결과는 약시 글에 있습니다.

어른 부등시는 얼마나 흔하고, 안경을 한쪽 도수에만 맞춰도 되나요?

어른의 부등시는 나이가 들수록 흔해집니다[10][11][12]. 충청 남일면 40세 이상 주민 1,215명 자료에서 1디옵터 넘는 부등시는 13.8%였습니다[10].

독일 35~74세 13,307명에서는 1디옵터 이상이 14.64%, 2디옵터 이상이 4.94%였습니다[11].

전 세계 성인 자료를 모은 분석에서는 나이 7년마다 유병률이 1%씩 늘었습니다[12].

한쪽 눈 도수에만 맞춘 렌즈는 노안 교정법인 모노비전(한 눈은 먼 곳, 다른 눈은 가까운 곳에 맞추는 방법)과 같은 상태를 만듭니다[13]. 콘택트렌즈에 적응한 사람에서도 모노비전 성공률은 59~67%였습니다[13].

실패 이유는 야간 운전 때 흐린 눈의 상을 억제하지 못하는 것과 입체시(두 눈으로 깊이를 느끼는 능력) 저하였습니다[13]. 미국안과학회 위키(안과 의사용 위키 EyeWiki)는 모노비전의 흐림과 야간 빛번짐, 깊이감 저하가 부등시가 만든 부작용이고, 두 눈을 다 교정한 안경을 쓰면 사라진다고 적습니다[14].

한쪽 눈만 시력교정수술을 받으면 어떻게 되나요?

도수 차이가 큰 쪽 눈만 수술해 두 눈을 맞추는 방법이 있고, 결과는 시간이 걸립니다[15]. 근시 부등시 3.25디옵터 이상 성인 57명은 수술 전 교정시력(안경을 쓰고 잰 시력)이 소수 0.98로 대조군 1.04보다 낮았고, 수술 뒤 8~13개월에야 유의하게 좋아졌습니다[15].

약시가 이미 있는 성인 부등시 57안에서는 라식 6개월 뒤 교정시력이 평균 한 줄 좋아졌고, 두 줄 이상 좋아진 눈은 25%였습니다[16]. 약시 눈의 수술 결과와 조건은 약시 글에, 수술 종류별 허가 범위는 시력교정술 종류 글에 있습니다.

아이의 굴절수술은 허가 외 사용입니다[2]. 안경과 가림을 지키지 못한 2~11세 아이 11명을 대상으로 한 레이저 수술 연구가 있고, 미국안과학회는 이를 기존 치료가 실패한 일부 아이의 선택지로만 적습니다[2][17].

한쪽 눈 억제는 어떤 검사로 보나요?

억제(뇌가 한쪽 눈의 상을 무시하는 상태)는 워스 4점 검사로 확인합니다[23]. 빨간 렌즈와 초록 렌즈를 한 안경을 쓰고 불빛 네 개를 봅니다[23].

네 개가 다 보이면 두 눈을 함께 쓰는 상태입니다[23]. 빨간 점 두 개만 보이면 초록 렌즈 쪽 눈이 억제된 상태이고, 초록 점 세 개만 보이면 빨간 렌즈 쪽 눈이 억제된 상태입니다[23].

백내장 수술 뒤 생긴 부등시는 어떻게 하나요?

백내장 수술 뒤 두 눈 도수가 벌어졌다면 두 번째 눈 수술이 그 차이를 줄입니다[18][19]. 연구 10편을 모은 체계적 고찰(정해진 기준으로 기존 연구를 모아 평가하는 연구)은 두 번째 눈 수술이 첫 눈 수술에 더해 부등시와 입체시를 개선한다는 중등도 근거가 있다고 평가했습니다[18].

두 번째 눈의 인공수정체(백내장 수술 때 넣는 렌즈) 도수는 첫 눈 결과로 보정합니다[20]. 한 술자가 연속 수술한 206명에서 첫 눈의 예측 오차 절반을 둘째 눈 도수에 반영했더니 예측 0.5디옵터 이내가 66.5%에서 74.3%로, 1.0디옵터 이내가 90.3%에서 93.7%로 올랐습니다[20].

두 눈을 같은 날 수술하는 방법도 있습니다[21]. 코크란 분석에서 같은 날 수술과 날을 나눈 수술은 목표 도수 1.0디옵터 이내 비율과 환자 보고 결과에 차이가 없었습니다[21].

일부러 한 눈을 가까운 거리에 맞추는 백내장 모노비전과 다초점렌즈의 비교는 백내장 다초점렌즈 글에 있습니다.

병역 판정에서 부등시는 어떻게 가르나요?

병역판정 규칙은 부동시(부등시의 법령 용어)를 시력이 아니라 두 눈의 도수 차이로 판정합니다[22]. 2024년 2월 시행 「병역판정 신체검사 등 검사규칙」 별표 3의 기준은 다음과 같습니다[22].

난시가 있으면 평균 구면대응치(난시 도수의 절반을 근시나 원시 도수에 합친 값)로 계산하고, 병무청이나 군병원에서 측정한 값을 씁니다[22]. 한쪽 눈만 시술한 사람은 두 눈 치료가 모두 끝난 뒤 판정하고, 6개월이 지나도 반대 눈을 시술하지 않으면 시술하지 않은 눈을 굴절이상 항목으로 판정합니다[22].

같은 별표의 시력장애 항목은 최대교정시력으로 판정하고, 약시인 경우에는 만 16세 이전의 의무기록을 첨부하도록 적습니다[22].

약시가 판정에서 어떻게 다뤄지는지는 약시 글에 있습니다. 급수가 어느 복무로 이어지는지와 필요한 서류는 병무청의 현행 규정에서 확인해야 합니다.

두 눈 차이가 몇 디옵터인지는 집에서 시력표로 잴 수 없습니다[24]. 질병관리청은 두 눈의 굴절이상 차이가 크면 검사 오차도 커진다고 적고, 아이의 첫 안경은 조절마비 굴절검사로 도수를 정합니다[24].

출처

1. Hutchinson AK, Morse CL, Hercinovic A, et al; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Pediatric Eye Evaluations Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023;130(3):P222-P270.
2. Cruz OA, Repka MX, Hercinovic A, et al; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023;130(3):P136-P178.
3. 질병관리청 국가건강정보포털. 약시(소아).
4. Tarczy-Hornoch K, Varma R, Cotter SA, et al; Joint Writing Committee for the Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study and the Baltimore Pediatric Eye Disease Study Groups. Risk factors for decreased visual acuity in preschool children. Ophthalmology. 2011;118(11):2262-2273.
5. Weakley DR Jr. The association between nonstrabismic anisometropia, amblyopia, and subnormal binocularity. Ophthalmology. 2001;108(1):163-171.
6. Donahue SP. The relationship between anisometropia, patient age, and the development of amblyopia. Transactions of the American Ophthalmological Society. 2005;103:313-336.
7. Afsari S, Rose KA, Gole GA, et al. Prevalence of anisometropia and its association with refractive error and amblyopia in preschool children. British Journal of Ophthalmology. 2013;97(9):1095-1099.
8. Cotter SA; Pediatric Eye Disease Investigator Group. Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction. Ophthalmology. 2006;113(6):895-903.
9. Deng L, Gwiazda JE. Anisometropia in children from infancy to 15 years. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2012;53(7):3782-3787.
10. Yoo YC, Kim JM, Park KH, Kim CY, Kim TW; Namil Study Group, Korean Glaucoma Society. Refractive errors in a rural Korean adult population: the Namil Study. Eye. 2013;27(12):1368-1375.
11. Welzel AM, Böhm EW, Wolfrum P, et al. Anisometropia and Its Related Traits: Ocular, Systemic, and Genetic Characteristics. Results From the Gutenberg Health Study. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2026;67(8):50.
12. Weale RA. On the age-related prevalence of anisometropia. Ophthalmic Research. 2002;34(6):389-392.
13. Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic and Physiological Optics. 2007;27(5):417-439.
14. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Monovision LASIK. 2026-07-21 편집.
15. Vuori E, Tervo TM, Holopainen MV, Holopainen JM. Improvement of visual acuity following refractive surgery for myopia and myopic anisometropia. Journal of Refractive Surgery. 2007;23(5):447-455.
16. Agca A, Ozgürhan EB, Baz O, et al. Laser in situ keratomileusis in adult patients with anisometropic amblyopia. International Journal of Ophthalmology. 2013;6(3):362-369.
17. Paysse EA, Coats DK, Hussein MA, Hamill MB, Koch DD. Long-term outcomes of photorefractive keratectomy for anisometropic amblyopia in children. Ophthalmology. 2006;113(2):169-176.
18. Ishikawa T, Desapriya E, Puri M, et al. Evaluating the benefits of second-eye cataract surgery among the elderly. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2013;39(10):1593-1603.
19. Elliott DB, Patla AE, Furniss M, Adkin A. Improvements in clinical and functional vision and quality of life after second eye cataract surgery. Optometry and Vision Science. 2000;77(1):13-24.
20. Covert DJ, Henry CR, Koenig SB. Intraocular lens power selection in the second eye of patients undergoing bilateral, sequential cataract extraction. Ophthalmology. 2010;117(1):49-54.
21. Dickman MM, Spekreijse LS, Winkens B, et al. Immediate sequential bilateral surgery versus delayed sequential bilateral surgery for cataracts. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022;4:CD013270.
22. 국방부. 「병역판정 신체검사 등 검사규칙」 별표 3 질병·심신장애의 정도 및 평가기준. 국방부령 제1139호, 시행 2024-02-01. 국가법령정보센터.
23. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Worth 4 Dot.
24. 질병관리청 국가건강정보포털. 굴절이상(근시, 원시, 난시).

이 글은 미국안과학회 진료 지침, 질병관리청 국가건강정보포털, 국가법령정보센터 법령 원문, 동료심사 학술 문헌을 근거로 한 일반 정보이며 진단을 대신하지 않습니다. 두 눈 도수 차이의 교정 방법은 조절마비 굴절검사와 양안시 검사를 시행한 안과 전문의와 상의하세요.