시력교정술은 어떤 종류가 있고, 내 눈에 가능한 수술은 무엇으로 정해지나요?

시력교정술은 각막(눈 앞쪽의 투명한 막)을 레이저로 깎는 라식, 라섹, 스마일과 눈 속에 렌즈를 넣는 렌즈삽입술로 나뉩니다[8]. 어느 수술이 가능한지는 선호가 아니라 근시와 난시 도수, 각막 두께와 모양, 눈 속 공간, 나이 같은 검사 수치로 정해집니다[1][4][8].

미국 클리블랜드 클리닉에서 각막 레이저 수술 상담을 받은 1,067명 중 38.4%는 수술을 받지 않았습니다[9]. 빠진 이유는 각막지형도(각막 표면의 굴곡을 지도처럼 그린 검사) 이상 34.3%, 각막 두께 부족 23.1%, 고도근시 10.5%, 백내장 9.7% 순이었습니다[9].

지식iN에는 이런 질문이 올라옵니다.

“시력 교정술 종류 어떤것이 있고 어떤게 안전합니까?”

“40대 시력교정술은 어떤 방법을 선택해야 하나요? 40대가 되면서 안경 착용이 점점 불편하게 느껴집니다. 라식과 라섹, 렌즈삽입술 중 어떤 방법이 적합한지 궁금합니다. 각막 두께나 노안 여부에 따라 선택이 달라질 수 있나요?”

각 수술의 원리와 회복, 부작용은 라식과 라섹 글, 스마일라식 글, 렌즈삽입술 글에 있습니다.

시력교정술 네 가지의 허가 범위는 어떻게 다른가요?

네 수술은 미국 FDA 허가 라벨(허가 때 정한 적응 범위와 금기를 적은 문서)에 적힌 근시 도수 상한과 나이 하한이 서로 다릅니다[1][2][3][4]. 근시 상한은 라식 -12.0디옵터(디옵터는 안경 도수의 단위), 라섹처럼 각막 겉면을 깎는 표면절제 수술인 PRK -8.00디옵터, 스마일 -10.00디옵터, 렌즈삽입술 -20.0디옵터(-15.0디옵터까지는 교정, 그 너머는 감소)입니다[1][2][3][4].

구면대응치는 근시와 난시를 합쳐 도수 하나로 환산한 값입니다[1].

전방깊이는 각막 안쪽 면에서 수정체 앞면까지의 거리입니다[4]. 내피세포는 각막 안쪽 면에서 물을 퍼내 각막을 맑게 유지하는 세포이고, 한번 줄면 다시 늘지 않습니다[4].

1마이크론은 1,000분의 1밀리미터입니다[1]. 이 수치는 미국 허가 기준이고, 국내 허가 범위는 상담에서 확인할 항목입니다.

어떤 검사 수치가 어떤 수술을 막나요?

최근 1년 안에 도수가 변한 눈은 네 수술 모두 대상이 아닙니다[1][2][3][4]. 각막지형도 이상과 각막 두께 부족은 각막을 깎는 세 수술을 막고, 전방깊이와 내피세포 부족은 렌즈삽입술을 막습니다[1][2][3][4][7].

미국 에모리대 연구진이 각막확장증(수술 뒤 각막이 약해져 앞으로 튀어나오는 합병증) 50안과 정상 경과 50안을 견준 연구에서, 지형도 이상 또는 잔여기질 250마이크론 미만이라는 전통 기준은 확장증 눈의 50%만 고위험으로 분류했습니다[10]. 나이와 각막 두께, 도수, 잔여기질, 지형도를 함께 점수로 매기는 방식은 92%를 고위험으로 분류했고, 정상 눈을 잘못 분류한 비율은 6%였습니다[10].

절편(라식에서 만드는 각막 뚜껑) 두께와 깎는 깊이를 더해 각막 두께로 나눈 비율 40% 기준은 라식과 라섹 글에 있습니다[7].

동공이 크면 야간 빛번짐 때문에 수술이 안 되나요?

동공 크기만으로 각막 레이저 수술이 막히지는 않습니다[7][11]. 미국안과학회 지침은 발표된 연구들이 동공 크기와 수술 뒤 시력 질의 관계를 입증하지 못했다고 적습니다[7].

라식을 받은 5,563명 10,944안을 본 연구에서 저조도 동공 지름은 평균 6.6밀리미터였고, 27.2%는 8밀리미터 이상이었습니다[11]. 동공 지름은 만족도, 야간 운전, 눈부심, 달무리(불빛 둘레에 고리처럼 번져 보이는 증상)와 상관이 없었고, 달무리를 예측한 것은 수술 뒤 남은 도수였습니다[11].

그래도 라식 라벨은 중간 조도(어두운 방 정도의 밝기)에서 동공을 재라고 요구합니다[1].

40대는 노안과 각막 두께에 따라 선택이 달라지나요?

40대는 각막 레이저 수술에 나이 상한이 없고, 렌즈삽입술만 라벨에 45세 상한이 있습니다[1][2][3][4]. 선택을 바꾸는 것은 나이 자체가 아니라 노안(가까운 글씨에 초점을 맞추는 힘이 줄어드는 변화)과 초기 백내장, 내피세포 수입니다[4][7][9].

렌즈삽입술 라벨의 내피세포 하한은 전방깊이 3.0밀리미터 이상일 때 2125세 1제곱밀리미터당 3,875개, 4145세 2,350개, 45세 초과 2,075개로 나이가 많을수록 낮습니다[4].

한쪽 눈에 근시를 남겨 가까운 곳을 보게 하는 모노비전 라식은 FDA가 40세 이상, 근시 구면대응치 -6.00디옵터 이내, 난시 -3.00디옵터 이내에서 허가했습니다[5]. 비우세안(두 눈 중 덜 쓰는 눈)에 -1.25~-2.00디옵터를 남기고, 수술 전 모노비전 시험 통과가 조건입니다[5].

시력에 영향을 주는 백내장은 각막 수술과 렌즈삽입술 모두의 금기이고, 이때는 백내장 수술이 교정 수단이 됩니다[7]. 돋보기 시기는 라식 나이 글에, 모노비전 성적은 노안 수술 글에 있습니다.

어느 수술이 더 안전한가요?

허가 라벨과 미국안과학회 지침은 네 수술에 안전 순위를 매기지 않고, 수술마다 다른 위험 항목을 적습니다[1][2][3][4][7]. FDA 소비자 안내는 라식의 위험으로 되돌릴 수 없는 시력 손실, 야간 눈부심과 달무리, 영구적일 수 있는 건조증을 적습니다[6].

스마일 라벨의 임상시험 357명에서는 건조증 13명, 중등도 이상의 눈부심 24명, 달무리 16명이 보고됐습니다[3]. 렌즈삽입술 라벨의 629안에서는 6개월에 내피세포가 평균 2.3% 줄었고, 가장 흔한 부작용은 점탄물질(수술 중 눈 속 공간을 지키려고 넣는 젤)이 남아 안압(눈 속 압력)이 오른 19.9%였습니다[4].

하나가 안 되면 다음 선택지는 무엇인가요?

라식이 막힌 눈의 다음 선택지는 막힌 이유에 따라 다릅니다[8][12][13].

1. 각막 두께가 라식 기준에 걸리는 경계선이면 표면절제나 스마일을 고려합니다[12].
2. 건조증이 있거나 동공이 크면 라식보다 스마일을 고르기도 합니다[13].
3. 각막이 얇거나 고도근시로 깎을 양이 많으면 렌즈삽입술을 고려합니다[8]. 한국백내장굴절수술학회 회원 50명 설문에서도 -8디옵터 초과 근시에는 렌즈삽입술을 선호했습니다[15].
4. 원추각막이면 레이저 수술은 금기이고, 그 뒤의 선택지는 원추각막 글에 있습니다[1][8].
5. 수술 아닌 선택지인 드림렌즈(자는 동안 끼는 렌즈)는 성인 드림렌즈 글에 있습니다.

상담에서 무엇을 확인하면 되나요?

상담에서 확인할 것은 수술 이름이 아니라 측정값과 그 값이 막는 수술입니다[1][4][8].

1. 검사 전 콘택트렌즈 중단은 질병관리청 기준으로 소프트렌즈 1주, 하드렌즈 3주입니다[8].
2. 최근 1년 굴절검사(안경 도수를 재는 검사) 기록을 가져가 변화가 0.5디옵터 안인지 확인합니다[1][3][4].
3. 각막지형도 이상 여부와, 라식과 라섹 각각에서 남는 잔여기질 예상치를 묻습니다[1][7][12].
4. 렌즈삽입술 후보라면 전방깊이, 전방각, 내피세포 수를 라벨 기준과 대조합니다[4][14].
5. 눈물 검사 결과를 확인하고, 건조증이 있으면 먼저 치료합니다[1][8].

비용은 라식 비용 글에 있습니다.

출처

1. U.S. Food and Drug Administration. WaveLight ALLEGRETTO WAVE Excimer Laser System, PMA P020050 Labeling (Procedure Manual). 2003.
2. U.S. Food and Drug Administration. STAR S4 IR Excimer Laser System and iDESIGN Refractive Studio, PMA P930016/S057 Patient Information Booklet, PRK Myopia. 2019.
3. U.S. Food and Drug Administration. VisuMax Femtosecond Laser (SMILE), PMA P150040/S003 Patient Information Booklet. 2018.
4. U.S. Food and Drug Administration. EVO/EVO+ Visian ICL and TICL, PMA P030016/S035 Labeling. 2022.
5. U.S. Food and Drug Administration. STAR S4 IR Excimer Laser, PMA P930016/S025 Approval (Monovision LASIK). 2007.
6. U.S. Food and Drug Administration. What are the risks and how can I find the right doctor for me?
7. American Academy of Ophthalmology. Refractive Errors and Refractive Surgery Preferred Practice Pattern (2022, 2024 갱신).
8. 질병관리청 국가건강정보포털. 근시교정수술. 2026-05-28 수정.
9. Torricelli AA, Bechara SJ, Wilson SE. Screening of refractive surgery candidates for LASIK and PRK. Cornea. 2014;33(10):1051-1055.
10. Randleman JB, Trattler WB, Stulting RD. Validation of the Ectasia Risk Score System for preoperative laser in situ keratomileusis screening. American Journal of Ophthalmology. 2008;145(5):813-818.
11. Schallhorn S, Brown M, Venter J, Hettinger K, Hannan S. The role of the mesopic pupil on patient-reported outcomes in young patients with myopia 1 month after wavefront-guided LASIK. Journal of Refractive Surgery. 2014;30(3):159-165.
12. American Academy of Ophthalmology EyeWiki. Preoperative Evaluation for LASIK Surgery.
13. American Academy of Ophthalmology EyeWiki. Keratorefractive Lenticule Extraction (KLEx) Surgeries.
14. American Academy of Ophthalmology EyeWiki. Phakic Intraocular Lenses.
15. Ahn JH, Kim DH, Shyn KH. Investigation of the Changes in Refractive Surgery Trends in Korea. Korean Journal of Ophthalmology. 2018;32(1):8-15.

이 글은 미국 FDA 허가 라벨과 미국안과학회 진료 지침, 질병관리청 국가건강정보포털, 동료심사 학술 문헌을 근거로 한 일반 정보이며 특정 수술 방법이나 의료기관을 추천하거나 진단을 대신하지 않습니다. 내 눈에 가능한 수술은 정밀검사와 안과 전문의 상담으로 확인하세요.