안구진탕은 치료가 되나요, 시력은 나이가 들수록 계속 나빠지나요?

영아 안구진탕(생후 6주에서 3개월 사이에 시작해 눈이 저절로 좌우로 흔들리는 상태)은 흔들림 자체를 없애는 치료법이 아직 없지만, 시력이 나이와 함께 계속 나빠지는 병은 아닙니다[3][4][22]. 원인이 따로 없는 특발성 영아 안구진탕 아이들의 시력은 정상 발달 곡선과 나란히 좋아졌고, 성인이 된 뒤 시력이 떨어진다면 안진이 아닌 다른 원인을 찾아야 합니다[4][10].

반대로 성인이 되어 새로 생긴 안구진탕은 뇌졸중, 다발성경화증, 약물 같은 원인을 찾는 신경계 검사가 먼저입니다[1][3]. 치료는 안경과 콘택트렌즈, 프리즘, 머리 돌림을 줄이는 눈근육 수술, 성인에서 시험된 약물 중에서 상황에 맞게 고릅니다[1][9].

지식iN에는 이런 질문이 올라옵니다.

“어릴때 10살 ㅇ쯔음 부터 안구진탕에 걸려 지금 30살 까지 괜찮다고 생각하면서 막상 시간이 가면 갈수록 시력은 나빠지고 좀 잘 안보이기 시작 하는군요”

안구진탕은 어떤 병이고, 영아형과 후천형은 무엇이 다른가요?

안구진탕(안진)은 눈이 목표에서 천천히 벗어났다가 다시 돌아오는 움직임이 리듬을 타고 반복되는 상태입니다[1]. 영국 레스터셔 지역 조사에서 전체 인구 1만 명당 24.0명이 안구진탕을 갖고 있었고, 가장 흔한 형태는 신경계 질환에 의한 안진으로 1만 명당 6.8명이었습니다[2].

같은 이름 안에 전망이 다른 두 병이 들어 있습니다[1][3]. 영아기에 시작한 안진은 본인에게 세상이 흔들려 보이지 않지만, 나중에 생긴 안진은 세상이 흔들려 보이는 것이 보통입니다[1][3].

영아 안구진탕에도 숨은 원인이 있을 수 있나요?

영아 안구진탕의 상당수는 원인이 없는 특발성이지만, 일부는 망막이나 시신경 질환이 뒤에 숨어 있습니다[1][6]. 미국안과학회 아이위키는 숨은 원인으로 시신경저형성, 레버선천흑암시, 무홍채증, 전색맹, 백색증을 꼽습니다[1].

한국 연구진이 안저 검사가 정상인 생후 6개월 미만 안진 아기 33명에게 망막전위도 검사(ERG, 빛에 대한 망막의 전기 반응을 재는 검사)를 했습니다[6]. 24명(72.7%)은 특발성이었고, 4명(12.1%)은 간체 기능 이상, 2명(6.1%)은 추체 기능 이상이 나왔습니다[6].

연세대 연구진이 한국인 영아 안구진탕 환자 48명에게 유전자 검사를 한 결과 58.3%에서 원인 변이가 확인됐습니다[7]. 10명(21%)은 검사 결과에 따라 진단명이 바뀌었습니다[7].

질병관리청 국가건강정보포털에는 안구진탕 단독 항목이 없고, 색각이상 항목에 원뿔세포가 거의 없는 단색형색각(전색맹)에서 시력이 매우 나쁘고 안구진탕이 동반된다는 설명만 있습니다[37].

어른이 되어 새로 안구진탕이 생기면 무슨 뜻인가요?

성인에서 새로 생긴 안구진탕은 눈이 아니라 뇌, 소뇌, 내이, 약물 쪽 원인을 먼저 찾아야 하는 신호입니다[1][3]. 미국안과학회는 고령에서는 뇌졸중을, 젊은 층에서는 두부 외상을 흔한 원인으로 들고, 리튬과 항경련제, 알코올도 원인 목록에 올립니다[3].

생후 6개월 이후에 나타난 안진, 두 눈의 흔들림이 다른 비대칭 안진, 신경 증상이 함께 있는 안진은 후천형으로 보고 검사합니다[1]. 아래위로 뛰는 안진이나 한 방향으로만 유지되는 안진은 뇌영상 검사가 필요한 중추 원인을 시사합니다[1].

후천 안진은 원인을 치료하거나 약물을 끊으면 사라지기도 합니다[3]. 다발성경화증에 의한 안진 13명 중 10명은 가바펜틴으로 일부 호전됐고, 가바펜틴에 반응하지 않은 3명은 메만틴으로 시력이 좋아졌습니다[35].

영아 안구진탕의 시력은 나이가 들수록 나빠지나요?

특발성 영아 안구진탕의 시력은 성장하면서 정상 발달 곡선과 나란히 좋아지고, 성인 대부분이 0.5(20/40) 이상의 시력을 갖습니다[1][4]. 나이가 들며 시력이 계속 떨어지는 경과는 영아 안구진탕 자체의 경과가 아닙니다[4].

미국 연구진이 영아 안구진탕 아이 214명을 대상으로 시력 발달을 세 구간(24개월 미만, 24~48개월, 48개월 초과)으로 나눠 봤습니다[4]. 특발성 84명은 초기에 약간 낮다가 정상 곡선을 따라갔고, 백색증 71명은 정상 곡선을 따라가지 못해 격차가 서서히 벌어졌으며, 선천 망막질환 36명은 나이가 들어도 시력이 늘지 않아 격차가 빠르게 커졌습니다[4].

영국 레스터 연구에서 FRMD7 유전자 변이가 있는 90명과 없는 48명 모두 시력 중앙값이 0.2 logMAR(소수시력 약 0.67)이었습니다[5]. 같은 유전자 질환 정보에는 시력이 대개 6/12(0.5)보다 좋다고 적혀 있습니다[8].

30살에 시력이 떨어진다면 무엇을 의심하나요?

영아 안구진탕이 있는 성인의 시력이 떨어지면 안진의 진행이 아니라 동반 질환의 진행, 굴절이상 변화, 새로 생긴 다른 눈 질환을 가립니다[4][9]. 전색맹처럼 안진을 동반하는 일부 망막질환은 광수용체 변성이 진행성이라는 것이 OCT(망막 단층 촬영) 연구에서 확인됐습니다[9].

영국 224명 자료에서 성인 안진 환자의 시력은 흔들림 사이에 눈이 목표에 정확히 머무는 시간(중심와 고정 시간)과 강하게 연관됐습니다[10]. 연세대 연구에서 특발성 영아 안진 66명은 대조군보다 중심와 구덩이가 얕고 신경절세포층이 얇았으며, 이 두께가 시력과 상관이 있었습니다[11].

영아 안구진탕이 있는 74세 남성에게 한쪽 눈 망막앞막이 생기자 시야 일부에 국소적인 흔들림과 시력 저하가 나타났고, 막을 제거하자 시력이 회복됐습니다[12]. 안진이 있는 눈이 세상을 흔들림 없이 보려면 왜곡 없는 망막 상이 전제라는 뜻입니다[12].

왜 고개를 돌리거나 기울여서 보나요?

안진이 있는 사람은 흔들림이 가장 약해지는 시선 방향(영점)이 있고, 그 방향으로 눈을 두려고 고개를 돌립니다[1][13]. 영국 224명 자료에서 143명 중 105명(73%)은 영점이 정면 10도 안에 있었지만 98명(69%)은 보상 머리자세를 취했습니다[10].

영점이 정면에서 20도 이상 벗어나면 항상 고정된 머리자세를 취했습니다[10]. 머리 돌림이 있는 안진 환자 34명을 억지로 바로 세우자 76.5%가 머리가 삐뚤다고 느꼈습니다[36].

머리 돌림은 미용 문제가 아니라 그 사람이 가장 잘 보는 자세이므로, 집에서 억지로 교정하지 않습니다[1][13].

안구진탕 치료에는 어떤 선택지가 있나요?

영아 안구진탕의 치료는 흔들림을 없애는 것이 아니라 보는 조건을 바꾸는 것입니다[3][22]. 코크란 리뷰는 영아 안구진탕증후군을 현재 치료로 없앨 수 없지만 약물, 광학, 수술로 영향을 줄일 수 있다고 정리합니다[22].

안경과 콘택트렌즈 중 무엇이 나은가요?

안경이든 콘택트렌즈든 굴절이상을 정확히 교정하는 것이 영아 안구진탕 치료의 첫 단계이고, 렌즈가 안진 자체를 줄이는 것은 아닙니다[8][14]. 영국 24명 교차 무작위시험에서 소프트렌즈와 하드렌즈 모두 안경과 비교해 안진 특성에 차이가 없었고, 소프트렌즈는 시력과 읽기 성적이 통계적으로 약간 나빴지만 한 줄 미만이었습니다[14].

반면 원시와 난시가 있는 안진 환자 16명에게 하드렌즈(RGP)를 끼우자 양안 교정시력이 0.54에서 0.48 logMAR로 좋아지고 안진의 빈도와 진폭이 줄었습니다[16]. 렌즈 4명 자료에서는 대비감도와 삶의 질이 좋아졌지만 안진 지표는 들쭉날쭉해, 연구진은 개선이 더 나은 광학 교정 덕분이라고 해석했습니다[15].

수술은 무엇을 고치나요?

안구진탕 수술의 주된 목표는 머리 돌림을 줄이는 것이고, 시력 개선은 부수적이고 크지 않습니다[13][21]. 케스텐바움 수술(눈을 움직이는 네 수평 근육을 옮겨 영점을 정면으로 가져오는 수술)은 머리 돌림이 20도를 넘을 때 고려합니다[13].

미국 밴더빌트 자료 150명에서 10도 이하로 교정된 비율은 수술 1~3주 95%, 2년 83%였고, 소수의 재수술을 거쳐 5년과 10년에는 93%였습니다[17]. 과교정은 일찍 나타나 저절로 또는 재수술로 해결됐고, 저교정은 늦게 생겨 재수술 뒤에도 남을 수 있었습니다[17].

연세의료원 92명 자료에서는 두 가지 수술량 기준 모두 88.2%와 87.8%에서 머리 돌림이 10도 미만이 됐습니다[18]. 같은 기관의 앞선 63명 자료에서는 평균 31.9도이던 머리 돌림이 5.2도가 됐고 89%가 10도 이하였습니다[19].

가톨릭대 9명 자료에서 머리 돌림은 평균 27.4도에서 7.2도로 줄었지만 양안 교정시력은 0.33에서 0.31 logMAR로 차이가 없었습니다[20].

미국안과학회가 2023년 23편의 연구를 모아 평가한 결과 수술 뒤 양안 교정시력 개선은 0에서 0.3 logMAR 사이였고 대부분 0.05~0.2 logMAR, 즉 반 줄에서 두 줄이었습니다[21]. 코크란 리뷰는 적격 무작위시험이 인도의 10명짜리 한 편뿐이라고 지적합니다[22].

근육을 떼어 같은 자리에 다시 붙이는 텐오토미는 성인 10명 중 9명에서 안진 파형 지표를 개선했지만 양안 시력은 5명만 좋아졌습니다[23]. 미국안과학회 평가에서 합병증과 재수술은 텐오토미가 가장 적었습니다[21].

약으로 안구진탕을 줄일 수 있나요?

메만틴과 가바펜틴은 성인 영아 안구진탕 환자 48명을 대상으로 한 56일 무작위 위약 대조 시험에서 시력, 안진 강도, 중심와 고정을 모두 개선했습니다[24]. 다만 망막이나 시신경 결손이 함께 있는 참가자는 시력 개선이 적었습니다[24].

이 약들은 어린이에서 연구된 적이 없습니다[1]. 독일 종설은 시력 효과가 제한적이고 평생 먹어야 하며 부작용이 있어 소아에서는 거의 쓰지 않는다고 적습니다[25].

가바펜틴과 프레가발린은 반대로 약물성 안진을 일으킬 수 있는 약 목록에도 올라 있습니다[1]. 처방은 안진의 종류와 원인을 확인한 전문의가 판단합니다[1].

안구진탕이 있으면 라식이나 라섹을 못 받나요?

안구진탕이 있어도 레이저 시력교정을 받은 성인 자료가 있고, 교정시력이 좋아진 경우가 많았습니다[26][27][28]. 다만 모두 수십 명 이하의 사례 연구이고, 눈 추적 장치와 고정 기구를 쓴 조건에서의 결과입니다[26][27][28].

지식iN의 두 번째 질문입니다.

“약시, 미세한 안구진탕 안과 두 곳을 방문하여 검사받은 후 상담을 받았습니다. 너무 답변이 극과 극입니다 A안과 모든 시술가능하다.”

이란 연구진은 18세 이상이고 1년 이상 도수가 안정된 근시 안진 환자 12명(24안)에게 라섹(PRK)을 했습니다[26]. 양안 교정시력이 0.33에서 0.17 logMAR로 좋아졌고, 안진의 빈도와 진폭과 강도가 줄었으며, 근시 교정량과 개선 정도는 상관이 없었습니다[26].

이탈리아 자료 11명(22안)은 평균 30.82세로 모두 난시가 있었고, 눈 추적 레이저로 PRK를 받아 단안 교정시력이 0.32에서 0.24 logMAR로 좋아졌으며 재수술은 없었습니다[27]. 이스라엘 자료 8명(16안)은 능동 추적 장치와 겸자나 고정링을 써서 라식을 받았고, 62.5%에서 교정시력이 좋아졌으며 수술 전에 운전을 못 하던 1명이 면허 자격을 얻었습니다[28].

안진이 있는 눈의 시력교정은 흔들림의 크기, 약시 여부, 각막 상태를 본 뒤 전문의가 가능 여부를 판단합니다[26][28]. 약시가 있는 눈의 라식은 약시 글에서, 도수 안정 기준은 라식 나이 글에서 다뤘습니다.

아기 눈이 가끔 떨리면 언제 검사를 받아야 하나요?

생후 몇 주 아기의 12초짜리 눈 떨림은 그 자체로 병명이 아니지만, 생후 34개월이 지나도 흔들림이 이어지거나 한쪽 눈만 흔들리거나 고개 끄덕임이 함께 오면 안과 검사를 받습니다[1][29][30]. 영아 안구진탕은 보통 생후 6주에서 3개월 사이에 부모 눈에 띕니다[3].

지식iN의 세 번째 질문입니다.

“50일된아기 터미타임후 몸돌렸을때 … 세번중 두번이 안구진탕처럼 눈동자가 좌우로 빠르게 움직이더니 1-2초 정도 뒤에 또 멈췄습니다.”

미국 연구진이 추적한 영아 11명은 평균 생후 2.7개월에 원인 없는 안진이 시작돼 평균 8.5개월에 사라졌습니다[29]. 연구진은 눈 움직임을 안정시키는 기능이 출생 뒤에 성숙하는 동안 안진이 생겼다가 사라질 수 있다고 해석했습니다[29].

어떤 떨림이 검사 신호인가요?

1. 생후 4개월 이후에 새로 시작한 흔들림은 후천 안진으로 보고 검사합니다[30].
2. 한쪽 눈만 흔들리거나 두 눈의 흔들림 크기가 다르면 시신경 경로 병변을 확인합니다[1][30].
3. 흔들림에 고개 끄덕임과 머리 기울임이 함께 오면 점두경련(spasmus nutans)을 의심하고 뇌 MRI를 고려합니다[31].
4. 아기가 눈을 맞추지 못하거나 빛을 잘 못 따라가면 망막과 시신경 이상을 확인합니다[1][6].
5. 어지럼, 구토, 동공 반응 이상이 함께 있으면 신경 평가가 필요합니다[30].

점두경련은 대개 3~4세에 사라지지만 보스턴 아동병원 32명 자료에서 진단 평균 16개월, 소실 평균 48개월이었고, 두 번 이상 진찰한 아이의 85%가 약시를 부르는 굴절이상을 가졌습니다[31][32]. 안진이 사라진 뒤에도 약시 나이가 지날 때까지 추적이 필요한 이유입니다[32].

선천 백내장처럼 시력 발달이 막힌 아기는 안진이 생기기 쉽습니다[34]. 백내장 아이 41명 자료에서 71%에 안진이 생겼고, 시력 박탈이 6주를 넘긴 경우 위험이 크게 높았습니다[34].

아기 안구진탕은 어떻게 검사하나요?

안진이 있는 아이의 시력은 한쪽을 완전히 가리면 흔들림이 커져 실제보다 나쁘게 나오므로, 반대 눈을 고도 플러스 렌즈로 흐리게 하거나 반투명 가리개를 쓰는 특수 기법으로 잽니다[33]. 미국안과학회 소아 눈 검사 지침은 양안 시력도 함께 재라고 권합니다[33].

안저가 정상이면 망막전위도와 유전자 검사가 숨은 원인을 가르는 데 쓰입니다[6][7]. 눈 검사가 모두 정상인 특발성 안진이라도 소아기에는 굴절이상, 사시, 약시가 생기지 않는지 정기적으로 봅니다[8].

영아 안구진탕에는 사시가 약 15%에서 동반됩니다[1]. 사시를 집에서 알아보는 법은 사시 글에서, 눈꺼풀이 떨리는 증상은 눈밑 떨림 글에서 다뤘습니다.

영아 안구진탕은 평생 이어지는 상태이지만 시력이 반드시 나빠지는 병은 아닙니다[4][22]. 내 안진이 영아형인지 후천형인지, 시력 저하가 안진 때문인지 다른 원인 때문인지는 안과 전문의의 검사로 가립니다.

출처

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이 글은 미국안과학회 아이위키와 환자 정보, 소아 눈 검사 진료지침, 코크란 리뷰, 질병관리청 국가건강정보포털과 동료심사 학술 문헌을 근거로 한 일반 정보이며 특정 의료기관을 추천하거나 진단을 대신하지 않습니다. 내 안구진탕의 종류와 시력 저하의 원인은 안과 전문의의 검사로 확인하세요.