황반부종은 황반변성과 무엇이 다른가요?

황반부종은 병의 이름이 아니라 황반에 액체가 고여 부은 상태를 가리키는 말입니다¹. 황반변성은 그 자체로 하나의 병이고, 황반부종은 당뇨나 망막정맥폐쇄나 염증이나 눈 수술 뒤처럼 여러 원인에서 생기는 상태입니다¹.

황반은 망막 한가운데에서 시세포가 가장 많이 모인 부분이고, 글씨를 읽는 중심시력을 담당합니다². 그래서 원인이 무엇이든 이 부분이 부으면 시력이 떨어집니다².

"황반부종이 심해지면 황반변성이 생길 수 있나요?"

실제 질문 게시판에 올라온 물음입니다. 두 말이 비슷하게 들리는 탓에 진단서를 받아 들고도 무슨 뜻인지 헷갈리는 경우가 많습니다.

황반부종이 심해지면 황반변성이 되나요?

방향이 반대입니다. 황반부종이 자라서 황반변성이 되는 것이 아니라, 나이관련황반변성이 황반부종을 일으키는 여러 원인 중 하나입니다¹.

미국안과학회는 나이관련황반변성에서 비정상 혈관이 액체를 흘려 황반이 붓는다고 설명합니다¹. 원인 질환과 그 결과로 생긴 상태의 관계입니다¹.

황반변성 자체의 증상과 치료는 황반변성 증상 글과 황반변성 치료 글에 따로 정리돼 있습니다.

무엇이 황반을 붓게 하나요?

액체가 새어 나오게 만드는 병이면 무엇이든 원인이 됩니다. 미국안과학회가 드는 원인 목록은 다음과 같습니다¹.

1. 당뇨. 높은 혈당이 혈관을 손상시켜 황반으로 액체가 샙니다¹.
2. 나이관련황반변성. 비정상 혈관이 액체를 흘립니다¹.
3. 망막전막과 유리체황반견인. 눈 속 젤리 같은 물질이 황반을 잡아당깁니다¹.
4. 망막정맥폐쇄. 망막의 정맥이 막혀 피와 액체가 황반으로 빠져나옵니다¹.
5. 포도막염 같은 염증 질환. 염증이 망막 혈관을 상하게 합니다¹.
6. 유전 질환, 일부 약물, 눈 안의 종양, 외상¹.
7. 녹내장이나 망막이나 백내장 수술 뒤. 흔하지는 않습니다¹.

원인이 다르니 치료도 갈립니다. 붓기를 빼는 치료와 원인 질환을 다루는 치료가 함께 갑니다¹.

왜 황반이 부으면 시력이 그렇게 떨어지나요?

병의 단계보다 황반이 젖었는지가 시력을 가르기 때문입니다. 질병관리청은 상당히 진행된 당뇨망막병증이라도 황반에 장애가 없으면 좋은 시력을 유지할 수 있고, 가벼운 당뇨망막병증이라도 황반부종이 생기면 시력이 떨어질 수 있다고 적습니다².

황반부종은 당뇨망막병증 환자에게서 시력이 떨어지는 주요 원인으로 꼽힙니다². 망막의 다른 부분이 멀쩡해도 중심이 젖으면 읽기와 얼굴 알아보기가 먼저 무너집니다².

증상은 어떻게 나타나나요?

통증이 없고, 처음에는 증상이 없는 경우가 많습니다¹. 증상이 나타났다면 이미 혈관에서 액체가 새고 있다는 신호입니다¹.

흔한 증상은 중심 시야가 흐리거나 물결처럼 휘어 보이는 것입니다¹. 색이 바래 보이거나 달라 보이기도 하고, 글을 읽기가 어려워지기도 합니다¹.

증상을 느꼈다면 미루지 않는 편이 낫습니다¹. 치료하지 않으면 심한 시력 저하로 이어질 수 있습니다¹.

어떻게 확인하나요?

동공을 넓히고 망막을 본 다음, 단면 영상으로 두께를 잽니다. 미국안과학회는 산동 검사에 이어 빛간섭단층촬영과 형광안저조영을 진단 검사로 듭니다¹.

빛간섭단층촬영은 빛으로 망막의 단면 영상을 얻는 검사입니다¹. 질병관리청은 이 검사로 황반부종을 정량적으로 측정하고 치료 전후의 효과를 판단한다고 적습니다².

형광안저조영은 팔의 정맥에 형광 색소를 넣고 망막 혈관을 촬영해 어디서 얼마나 새는지 보는 검사입니다¹. 각 검사가 무엇을 보는지는 망막 검사 글에 정리돼 있습니다.

붓기가 빠지면 시력도 그만큼 돌아오나요?

두께와 시력은 생각만큼 나란히 움직이지 않습니다. 당뇨황반부종 임상시험 참가자 652명의 자료를 다시 분석한 연구가 이 관계를 숫자로 보여줍니다³.

중심 망막두께와 시력의 상관계수는 12주에 0.24, 52주에 0.31, 104주에 0.23이었습니다³. 변화량끼리 비교해도 0.36, 0.36, 0.33이었습니다³.

상관계수는 두 값이 함께 움직이는 정도를 0에서 1 사이로 나타낸 수치입니다³. 연구진의 결론은 두께 변화가 시력 변화의 작은 부분만 설명한다는 것이었습니다³.

그래서 이 연구는 두께를 시력의 대리 지표로 쓰거나, 환자에게 시력이 얼마나 좋아질지 알려주는 근거로 삼는 것을 지지하지 않는다고 적습니다³. 붓기는 빠졌는데 예전만큼 보이지 않는 상황이 치료 실패를 뜻하지 않는 이유입니다³.

주사는 어떤 약으로 맞고, 약마다 차이가 큰가요?

당뇨황반부종에서는 2년 시점의 시력 결과에 약제 간 뚜렷한 차이가 없었습니다. 코크란 연구진이 무작위시험 23건에 참여한 3,513명의 자료를 종합한 결과입니다⁴.

이 시험들에 참여한 사람들의 중심 망막두께는 중앙값 460㎛였습니다⁴. 24개월 시력 변화에서 애플리버셉트와 베바시주맙은 라니비주맙과 차이를 보이지 않았습니다⁴.

12개월 시점에서는 일부 약제가 근소하게 앞섰지만, 연구진은 그 차이가 임상적으로 의미가 없을 수 있다고 적었습니다⁴. 망막두께를 줄이는 정도에서는 약제 간 차이가 있었습니다⁴.

같은 분석은 1년을 넘는 기간의 비교 근거가 제한적이라고 결론지었습니다⁴. 어떤 약을 쓸지는 원인 질환과 눈 상태를 보고 정하는 문제로 남습니다.

스테로이드 주사는 왜 따로 있나요?

염증과 혈관 누출을 줄이는 경로가 다르기 때문입니다. 질병관리청은 스테로이드를 유리체에 주사하면 염증과 혈관 누출이 줄고 황반부종이 감소해 시력이 좋아질 수 있다고 적습니다².

눈 안에서 약을 오랫동안 내보내는 이식제 형태도 쓰입니다². 부작용으로는 안압 상승과 백내장 진행이 적혀 있습니다².

망막정맥폐쇄로 생긴 황반부종에서도 비교 결과가 있습니다. 분지망막정맥폐쇄 시험 자료에서 항혈관내피성장인자 주사는 스테로이드보다 6개월과 12개월 시점의 시력 개선 비율이 높았고, 스테로이드군에서는 백내장과 안압 상승 위험이 더 컸습니다⁵.

정맥이 막혀 생긴 황반부종의 전체 그림은 망막혈관폐쇄 글에 있습니다.

황반부종이 있는데 백내장 수술을 받아도 되나요?

수술 뒤에 황반이 붓는 일은 드물지만 있습니다. 미국에서 2016년부터 2019년까지 시행된 백내장 수술 310만 건을 분석한 자료에서, 수술 뒤 90일 안에 낭포황반부종으로 진단된 눈은 25,595안(0.8%)이었습니다⁶.

낭포황반부종은 황반이 붓는 형태 가운데 하나로, 미국안과학회는 이 형태에 스테로이드나 비스테로이드소염제 점안을 몇 달 쓰기도 한다고 안내합니다¹. 평균 발생 시점은 수술 6주 뒤였습니다⁶.

발생 위험은 사람에 따라 달랐습니다. 남성, 65세 미만, 당뇨망막병증이 있던 사람에게서 더 많았습니다⁶.

시력 결과도 나뉘었습니다. 낭포황반부종이 생긴 눈은 수술 12개월 뒤 시력이 20/40에 못 미칠 오즈비가 1.75였고, 평균 시력은 20/30이었습니다⁶.

이미 황반부종이 있는 눈에서 수술 순서를 어떻게 정할지는 원인과 상태에 따라 달라집니다. 수술 뒤 회복 과정에서 지켜야 할 것은 백내장 수술 후 주의사항 글에 있습니다.

당뇨가 있다면 무엇을 관리해야 하나요?

혈당과 함께 혈압과 지질을 봅니다. 질병관리청은 당뇨망막병증 치료에 주사와 레이저 같은 안과 치료뿐 아니라 혈당과 혈압과 지질 관리 같은 전신 조절이 함께 가야 한다고 적습니다².

황반부종과 관련해 혈압은 따로 언급됩니다. 30세 이후 발병한 당뇨병 환자에서 황반부종의 발생 빈도는 이완기 혈압 상승과 연관이 있었습니다².

지질도 마찬가지입니다. 삼출물이 심해지기 전에 혈청 지질을 낮추면 삼출물 발생과 그로 인한 시력 저하가 줄어든다는 보고가 있습니다².

검사를 언제부터 어떤 간격으로 받아야 하는지는 당뇨망막병증 글에 정리돼 있습니다. 망막이 당겨져서 붓는 경우라면 망막전막 글이 다루는 상황에 가깝습니다.

진료에서 무엇을 물어보면 될까요?

정리하면 다음과 같습니다.

1. 황반이 붓게 된 원인이 무엇으로 확인됐는지
2. 지금 중심 망막두께가 얼마이고, 치료 목표가 두께인지 시력인지
3. 주사를 몇 회 간격으로 계획하고 있고 언제 다시 판단하는지
4. 붓기가 가라앉는 데 보통 얼마나 걸리는지
5. 혈압과 혈당과 지질을 어디까지 조절해야 하는지

미국안과학회는 원인과 치료 계획에 따라 부종이 가라앉는 데 몇 달이 걸릴 수 있다고 안내합니다¹. 치료 간격과 다음 검사 시점은 눈을 직접 보고 있는 안과 전문의와 상담해 정하면 됩니다.

이 글은 미국안과학회 공개 자료와 질병관리청 자료, 코크란 체계적 문헌고찰과 임상연구를 근거로 황반부종을 설명한 정보입니다. 개별 진단과 치료 계획은 안과 전문의의 진찰로 확인하세요.